Программа снижения веса «Врожденная система стройности»

3. Не рекомендуется медикаментозное лечение, которое с точки зрения типологии переедания и той причины, которая лежит в основе каждого из типов, не принесет значительного результата или может усугубить текущий тип переедания.

В заключительную таблицу я внес два препарата, которые есть в стандартах для лечения ожирения и которые доказали свою эффективность в снижении массы тела, – это Голдлайн (сибутрамин) и Листата (орлистат).

Типы переедания и подбор медикаментозной терапии

Обращаю ваше внимание, что медикаментозную терапию назначает врач, так как каждый препарат, который здесь описан, имеет ряд серьезных ограничений (кроме Листаты, которая имеет безрецептурную форму отпуска, – Листата Мини) и поэтому продается строго по рецепту.

Понимание типов переедания дает практикующему врачу, который занимается терапией пациентов с избыточной массой тела, ключ к расшифровке дисфункций на уровне психофизиологических процессов, а также методы их коррекции.

Предлагаю рассмотреть два показательных случая пациентов, которые я разбирал через призму типологии переедания с врачами-эндокринологами.

Пациент 1. Мужчина 38 лет, вес 130 кг при росте 181 см (ИМТ = 39,68). Пять лет назад прошел трехмесячный курс сибутрамином и похудел на 20 кг. Ему был назначен повторный курс сибутрамина в максимальной дозировке – 15 мг; по прошествии месяца вес не изменился. Давайте разбираться, почему самый эффективный препарат для снижения веса не смог его сдвинуть даже на один килограмм в меньшую сторону.

С точки зрения типологии переедания подобное возможно только в случаях, если:

• еда служит для снятия интенсивности тревожного переживания (4-й тип: тревожное переедание),

• повышен уровень кортизола на фоне хронического стресса (5-й тип: стрессовое переедание).

Собственно, так и оказалось: при дальнейшем сборе анамнеза выяснилось, что пациент недавно поменял место работы и уже полтора месяца пребывал в состоянии хронического стресса по поводу новых функциональных обязанностей и сильно переживал, так как находился на испытательном сроке.

Последующая тактика ведения этого пациента будет заключаться в отмене сибутрамина, коррекции тревоги и/или стресса с параллельным назначением орлистата.

Также необходимо оценить выраженность других типов переедания и, возможно, снова назначить сибутрамин, но уже после коррекции эмоционального статуса.

Пациент 2. Девушка 27 лет, вес 100 кг при росте 173 см (ИМТ = 33,41). За первые две недели приема сибутрамина похудела на 7 кг, потом процесс снижения веса остановился. При опросе выяснилось, что снова ощутила непреодолимую тягу к сладкому, общий эмоциональный статус «заторможен», постоянная астения (упадок сил) и сонливость.

Я уверен, вы уже догадались, что основной тип переедания, который здесь просматривается, это 3-й тип: дистимическое (унылое) переедание. Его симптомы – тяга к сладкому (утешительная еда), физическая и эмоциональная астения – говорят нам о гиперактивности лимбической системы. Действительно, первые две недели сибутрамин придает сил, проявляет стимулирующий эффект, который и вывел нашу пациентку из замкнутого круга уныния. Но она не воспользовалась помощью препарата, не пошла в спортзал, не занялась любимым делом. Через две недели стимулирующий эффект сибутрамина закончился, и снова стало набирать силу дистимическое (унылое) переедание.

В этом случае лучше всего привлечь к ведению такого пациента невролога или психотерапевта, который подберет к текущей терапии сибутрамином препараты для коррекции настроения.

Глава 6 Основные инструменты снижения веса

В этой главе мы с вами разберем психологические инструменты программы рационального питания «Врожденная система стройности», которые позволяют восстановить связь сознания с телом, начать ориентироваться в приемах пищи на свои потребности, что в конечном счете приведет к снижению массы тела до физиологического веса и удержанию ее на этом уровне.

Мы рассмотрим три инструмента, которые позволят максимально осознанно подходить к своим пищевым потребностям, выбору продуктов и их количества, употребляемого в пищу:

1. Шкала голода/сытости.

2. Шкала потребности.

Именно эти два инструмента являются основными в работе с собственным весом для каждого, кто хочет похудеть. Перенаправление внимания с подсчета калорий на ощущения своего тела поможет не только снизить вес, удержать его, но и начать лучше понимать себя.

3. Шкала пищевой удовлетворенности.

Эта шкала помогает осознать эмоциональную составляющую приема пищи в тех случаях, когда она нарушена и нет удовольствия от употребления простых и понятных продуктов.

Шкала голода/сытости

Данная шкала является базовым инструментом программы, и умение правильно работать с ней – залог успеха в снижении массы тела.

Но прежде чем вести о ней речь, давайте проанализируем возможные причины переедания.