Магия вычитания лишнего. Как упростить себе жизнь, убрав из нее ненужную информацию, привычки и обязательства

Оптимизация процесса установки катетера звучит не так героически, как пересадка сердца или точное удаление опухоли головного мозга. Ни в одном из медицинских сериалов, которые моя сестра смотрела в детстве, сюжет не строился вокруг установки катетера. Но Проновост знал, что инфекции от этих катетеров ежегодно уносят около тридцати тысяч жизней в США – примерно столько же людей погибает в автомобильных авариях.

Чтобы установить катетер, необходимо выполнить десятки шагов, каждый из которых требует анализа, оценки и физических навыков: вводится анестезия; катетер должен быть установлен так, чтобы предотвратить воздушную эмболию; установка подтверждается рентгеном и так далее. Установка катетера обезвоженному десятилетнему ребенку тоже очень сильно отличается от установки катетера нападающему с сотрясением мозга. Краткое изложение рекомендаций по установке центральных катетеров занимает тридцать пять страниц мелким шрифтом в медицинском журнале. Эти страницы содержат краткую выдержку из тысяч других журнальных статей, мнений специалистов и клинических данных.

Чтобы предотвратить инфекцию, Проновост и его команда учли все эти сложности и даже больше. Вот что они предложили медицинским работникам: мыть руки с мылом; очищать кожу пациента антисептиком; закрывать всего пациента стерильными шторами; надевать стерильную маску, шапочку, халат и перчатки и накладывать стерильную повязку на место установки катетера.

Шаги очень просты. Результаты поражают. Напоминание врачам о необходимости следовать этим шагам почти полностью искоренило случаи инфицирования через катетеры в университетской больнице Джона Хопкинса, а также в штатах, которые только начали внедрять эту систему, включая Мичиган и Род-Айленд. Вычитание деталей для того, чтобы добраться до сути системы, спасло тысячи жизней.

Конечно, мы не можем полностью обойти эту деталь стороной. Питер Проновост и его команда знали, что ежегодно происходит более сотни возгораний на операционном столе и что иногда от этих пожаров погибают люди. Они не включили в список проверки катетеров снижение рисков возгорания, потому что от этого список стал бы более длинным и, следовательно, менее полезным для защиты от повышенного риска инфицирования, хотя добавление дополнительных пунктов проверки могло бы предотвратить пару пожаров.

Точно так же я не могу использовать процесс сортировки в отделении неотложной помощи. Это была бы смертельная версия ленивого меньшего. Но Кэрри окончила колледж на пятерки, провела четыре года на медицинском факультете университета, прошла через целую череду аттестационных экзаменов, а затем еще три года, будучи ординатором, училась и практиковалась под руководством опытных врачей отделения неотложной помощи. На сегодняшний день она провела большую часть своей трудовой жизни в отделениях неотложной помощи, а большую часть нерабочей жизни – в размышлениях о них.

Учитывая все это, навыки Кэрри лучше всего направлять с помощью простых шагов. То, какой уход вы получите, и, да, сколько времени вы просидите в приемной, по-прежнему зависит от ее опыта, накопленного с большим трудом, и врожденного понимания. Но за счет вычитания деталей процесс сортировки помогает врачам скорой помощи сосредоточиться на сущности своих задач. Уточненное понимание позволяет им перейти к вопросу о том, может ли вычитание улучшить саму систему.

5.

На этом этапе необходимо составить проверочный список по вычитанию. Его можно держать в краткосрочной памяти по мере продвижения вперед – от изучения того, как вычитание работает в системе, до его использования при преобразовании этой системы. Этот проверочный список поможет запомнить основные шаги, которые необходимо предпринять в процессе поиска и обмена знаниями о меньшем среди тех выводов, что мы делаем.

Вычитание деталей перед попыткой изменить систему, подобно сортировке пациентов в отделении неотложной помощи, будет стоять на первом месте в этом списке. Сюда же попадет настойчивое стремление к заметному меньшему, как в случае с «самурайской пластинкой» Спрингстина. Два других шага – сначала вычесть, а затем повторно использовать результат вычитания. Их легко запомнить с помощью ассоциации с «Дженгой» и «дыркой в пончиках» соответственно.

Игра «Дженга» настолько проста, что может показаться, будто она существует уже целую вечность, как шахматы или карты. На самом деле она появилась в середине 1980-х годов, когда Лесли Скотт привез ее из Ганы в Британию, а затем и в остальные страны мира, став серийным изобретателем игрушек. Все верно, за всю историю разработки игрушек человечество подумало о вычитании из строительных блоков примерно в то же время, когда создавался «Тетрис».