Хроническая боль как психосоматическая проблема

2.4 Висцеральные боли

При заболевании у пациента формируется свое представление о нем, или «внутренняя картина болезни». По Р.А. Лурии, это – все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм [44]. Опираясь на работу В.В. Николаевой [45] и собственный клинический опыт, мы считаем необходимым выделить четыре уровня психического отражения болезни, независимо от объективных органических изменений, в психике заболевшего:

• I – уровень ощущений;

• II – уровень эмоциональный;

• III – уровень когнитивный;

• IV – уровень мотивационно-поведенческий.

Как и при соматических заболеваниях, при хроническом болевом расстройстве, несмотря на отсутствие органических изменений, формируется внутренняя картина болезни, которая по своим проявлениям может достигать значительного драматизма. Выделенные уровни внутренней картины болезни имеют значение для построения терапевтической стратегии для каждого конкретного больного.

2.4.1 Боли в груди

Синдром кардиалгии — по существу психогенное страдание, оно занимает одно из ведущих мест среди функциональных расстройств внутренних органов. Его частота, по данным разных авторов, составляет от 20 до 50 %. Больные обращаются, в первую очередь, к терапевтам и кардиологам. Помимо жалоб на боли в области сердца, особая роль отводится тревоге и расстройству дыхания – «нейрогенной гипервентиляции». Практически все симптомы связаны с регуляторными нарушениями. При психологическом исследовании у этих пациентов выявляются эмоционально-личностные расстройства невротического круга, тревожные расстройства, ипохондрические и истерические проявления [47]. По поводу кардиалгий пациенты многократно обращаются за медицинской помощью и госпитализируются в терапевтические стационары, где им преимущественно устанавливаются следующие диагнозы: стенокардия, инфаркт миокарда, вегетососудистая дистония, невроз сердца, пароксизмальная тахикардия, шейный остеохондроз, атеросклероз коронарных артерий с явлениями ангионевроза [11].

По сравнению со здоровыми людьми у пациентов с кардиалгией значительно повышена чувствительность и снижена толерантность к экспериментально вызванной боли. При специальном психосенсометрическом исследовании отмечено повышение болевой чувствительности в области сердца, что свидетельствует о том, что болезненные в норме стимулы могут восприниматься как ноцицептивные. Повышенная болевая чувствительность в сочетании с измененным дыхательным циклом указывают на генерализованную психофизиологическую активацию, требующую врачебного внимания.

Наиболее частая причина болей в груди – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несмотря на многообразие гипотез, выдвигаемых при анализе психосоматических взаимоотношений при ишемической болезни сердца, их суть согласно психосоматической теории сводится к взаимодействию психологических дезадаптивных механизмов, повышающих уязвимость личности для ИБС с определенными внешними воздействиями.