Хроническая боль как психосоматическая проблема

Клиника вертеброгенных компрессионных синдромов

Компрессионно-радикулярные парестезии и боли усиливаются при кашле, чиханьи в силу рефлекторного напряжения мышц поясницы и за счет возникающего при этих актах ликворного толчка с воздействием на корешок. Боли усиливаются при движениях в пояснице, особенно при наклонах туловища. Неблагоприятным вариантом поясничных вертоброгенных компрессионных корешковых симптомов является компрессия конского хвоста. Боли, обычно жестокие, распространяются при этом не на одну, а на обе ноги, и выпадение чувствительности распространяется на обе ноги. Симптомы выпадения характеризуются мышечной гипотрофией, слабостью и снижением рефлексов.

Клиника вертеброгенных рефлекторных синдромов

Синдром вертеброгенных поясничных болей определяется как люмбаго при остром развитии заболевания и как люмбалгия при подостром и хроническом развитии.

Люмбаго часто возникает в момент физического напряжения или при неловком движении, а иногда и без видимой причины. Внезапно или в течение определенного времени появляется резкая боль – «прострел». Нередко боль имеет жгучий или распирающий оттенок. Пациент застывает в неудобном положении, не может разогнуться, если приступ возник в момент поднятия тяжести. Попытки изменить положение тела сопровождаются резким усилением болей в пояснице или крестце. При осмотре пациента отмечается уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом. Поясничный отдел позвоночника остается фиксированным и при попытке пассивного смещения ноги в тазобедренном суставе.

Люмбалгия возникает после неловкого движения, поднятия тяжестей, но чаще, при длительном напряжении и охлаждении тела. Боли ноющие, усиливающиеся при движениях, в положении больного стоя или сидя, и особенно при переходе из одного положения в другое. При пальпации выявляется болезненность остистых отростков или межостистых связок на уровне пораженного позвоночного сегмента. При наклне туловища вперед у пациента расслабление паравертебральных мышц запаздывает с одной или с обеих сторон.

Люмбоишиалгия — болевые и рефлекторные проявления вертебральной патологии, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу. В случаях люмбоишиалгии иррадиация болевых ощущений происходит не по дерматомам, а по склеротомам. Боли ощущаются в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигая пальцев. Они усиливаются при перемене положения тела, при ходьбе и продолжительном пребывании в положении сидя и стоя, при натуживании. При пальпации поясничного отдела выявляются болезненные участки нейроостеофиброза. Они локализуются у костных выступов – верхней задней ости подвздошной кости, внутреннего края большого вертела, головки малоберцовой кости. Помимо этого обнаруживаются патологические образования – узелки в мышцах (узелки Корнелиуса, гипертонусы Мюддера, миогелозы Шадэ), которые являются триггерными зонами. При вызывании симптома Ласега боль может ощущаться не только в тканях поясницы, но и в зонах нейроостеофиброза и мышцах ноги. Важным объективным симптомом является гомолатеральное напряжение многораздельной мышцы. В норме эта мышца при стоянии на одной ноге расслабляется на гомо– и резко напрягается на гетеролатеральной стороне. При люмбоишиалгии не происходит расслабления на гомолатеральной стороне, и мышца остается напряженной. Вегетативные нарушения при люмбоишиалгии проявляются в виде ощущений жара, зябкости и изменениями кровенаполнения, окраски и температуры кожи ноги.

Шейные вертеброгенные рефлекторные синдромы проявляются в виде острых, подострых или хронических шейных болей. Боли носят ноющий, мозжащий характер, нередко иррадиируют в затылок и надплечье. Они усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при длительном однообразном ее положении. Глубокая пальпация обнаруживает болезненность отдельных остистых отростков. Еще чаще выявляются симптомы спондилопериартроза – болезненность капсул межпозвоночных суставов на больной стороне. Для их пальпации голову наклоняют в больную сторону, левой рукой фиксируют противоположный лобный бугор, а подушечками пальцев правой руки оказывают сильное давление на суставы больной стороны. При шейных вертеброгенных расстройствах характерной особенностью является рефлекторное напряжение передней лестничной мышцы и мышцы, прикрепляющейся к верхнему медиальному углу лопатки и поднимающей ее при сокращении.