Хроническая боль как психосоматическая проблема

Синдром верхнего шейного симпатического узла заключается в появлении боли симпаталгического характера в области половины лица и шеи, синдромом Горнера (миоз, птоз, энофтальм). У большинства больных отмечают жгучую боль приступообразного характера. Она появляется в затылочной области и иррадиирует в шею, плечо и предплечье. Приступ длится часами, а иногда и сутками, на его характер и продолжительность влияют эмоциональные и метеорологические факторы. Наблюдается покраснение кожи лица, повышение местной температуры на соответствующей половине лица, некоторое уменьшение слюно– и потоотделения. Исчезает цилио-спинальный рефлекс – расширение зрачка в ответ на болевое раздражение на одноименной стороне [43].

Задний шейный симпатический синдром — это вазомоторные, дистрофические и другие нарушения, обусловленные раздражающим влиянием патологических изменений в шейном отделе позвоночника на симпатическое сплетение позвоночной артерии. Клиническая картина заднего шейного симпатического синдрома складывается из головных болей, кохлеовестибулярных и зрительных нарушений. Головные боли имеют пульсирующий и жгучий характер и распространяются от шеи по затылку и виску до лба – больной демонстрирует распространение боли круговым движением, которое описано, как «симптом снимания шлема». Головные боли появляются или усиливаются после сна на неудобной подушке или после резкого движения головой. Кохлеовестибулярные нарушения проявляются параакузиями и головокружениями. Зрительные нарушения проявляются в виде мушек и пятен перед глазами. Диагноз подтверждается болезненностью точки позвоночной артерии – в подзатылочной зоне между поперечными отростками С1 и С2 позвонков. Сзади в этом месте артерию прикрывает нижняя косая мышца головы. Точка расположена на один палец ниже места выхода большого затылочного нерва и прощупывается между вертикальной порцией трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. При интенсивном давлении в этом месте на пораженной стороне возникает резкая боль, которая может иррадиировать по зоне «снимания шлема». Эти ощущения становятся сильнее при ритмическом покалачивании (симптом вибрационной отдачи) [13].

Симпатическое сплетение позвоночной артерии связано с тремя симпатическими нервами сердца, поэтому при стенокардии может наблюдаться тригерный механизм возникновения болей при резком движении головой, неудобном положении на подушке или продолжительном сохранении одной и той же позы.

Следует иметь в виду и другие органические патологические процессы, вызывающие боли: синдром грушевидной мышцы, подколенный синдром, плечелопаточный периартроз, синдром плечо-кисть, эпикондилез плеча, синдром передней лестничной мышцы, синдром малой грудной мышцы, грудные вертеброгенные синдромы и др.

2.3.2 Обследование пациента с болями в спине

• Клиническое неврологическое обследование.

• Рентгенологическое обследование (спондиллограммы или спондиллограммы с функциональными пробами, пневмомиелография, миелография с майодилом).

• Исследование спиномозговой жидкости при подозрении на опухоль.

• Электромиография.

2.3.3 Фибромиалгия

Концепция «фибромиалгии» предлагает рассматривать данное страдание как неревматическое, внесуставное, невоспалительное диффузное вовлечение мышечной системы с характерными феноменами боли, напряжением и слабостью мышц. Наиболее яркой метафорой для описания больных с фибромиалгией является «принцесса на горошине» из-за крайне обостренного восприятия любого раздражителя, в том числе и тактильного [9].

По данным разных авторов, фибромиалгией страдает 5 % пациентов врачей общей практики и 2 % в популяции. При этом 80–90 % из них – женщины в возрасте 25–45 лет.