Хроническая боль как психосоматическая проблема

У пациентов со стеничными вариантами психопатологии и инверсией защитного болевого механизма формируется ипохондрия здоровья , при которой пациент, несмотря на формальное принятие ишемии миокарда, тем не менее не осознает тяжести соматической болезни. В основе такого поведения лежит селекция позитивной информации в сочетании с нивелировкой наиболее угрожающих аспектов болезни и недооценкой ее реальной угрозы.

При психологическом личностном обследовании у пациентов с затяжными нозогениями выявлены патологические радикалы в виде невротизма, ригидности, экстраверсии и эгоцентризма.

При кардиалгическом синдроме при маскированной депрессии ведущими являются жалобы на боли, неприятные тягостные ощущения различного характера и интенсивности в области сердца: сжимающие, ноющие, щемящие, сверлящие, жжения, спазма, пульсации, горения, стеснения, давления в «предсердной» области, сильные сердцебиения, перебои в деятельности сердца. Излагая жалобы, эти больные используют необычные сравнения: «огненное ощущение в груди», «шум в сердце», «судороги», «уколы», «спазм за грудиной». Чаще боли довольно постоянные, длительные, реже приступообразные. Локализация болей ограничивается областью грудины, верхушки сердца, но больные подчеркивают их глубокое расположение. Боли возникают в области сердца, распространяются на всю грудную клетку, иррадиируют в область шеи, лопатки, живота и головы.

Наряду с болями и неприятными ощущениями в области сердца больные испытывают перебои, усиленное сердцебиение, удушье, нехватку воздуха, которые сопровождаются страхом смерти («панические расстройства»). Все описанные жалобы носят спонтанный характер. При обследовании с использованием клинических шкал (шкала Гамильтона и др.) выявляются вегетативные расстройства – нарушение сна, аппетита, снижение веса, запор, и собственно депрессивные нарушения – ощущение внутреннего дискомфорта, разбитости, мышечного бессилия, неопределенного беспокойства, тревоги, волнения, снижение общего тонуса, активности и работоспособности.

В.Ф. Десятников и Т.Т. Сорокина [11] предложили следующие дифференциально-диагностические критерии кардиалгического синдрома при скрытой депрессии и кардиалгий при ишемической болезни сердца (ИБС).

Таблица 2. Дифференциально-диагностические критерии кардиалгического синдрома при маскированной депрессии и кардиалгий при ишемической болезни сердца (ИБС)