Хроническая боль как психосоматическая проблема

Осмотр: измерение окружности головы, осмотр кожи на предмет нейрокожных стигм, измерение артериального давления, перкуссия лобной и гайморовой пазух и прослушивание фонендоскопом в височной и надглазничной областях, подвижность височно-нижнечелюстного сустава, пальпация заднешейных мышц в положении лежа на спине, ротация головы в сторону, сгибание вперед и назад, тест Lhermitte´s (гиперфлексия шеи, которая при повреждении экстра– и интрааксилярного верхнешейного отдела, вызывает болезненные ощущения в нижнем отделе позвоночника), способность к мышечному расслаблению. Для выявления неспособности к мышечному расслаблению проводится проба рука-стул: рука пациента поднята до горизонтального уровня с согнутым локтем и поддерживается врачом, затем врач убирает свою руку, и рука пациента остается в горизонтальном положении вместо падения вниз.

План обследования

• Исследование неврологического статуса с тщательным изучением вегетативной нервной системы и нейроэндокринных взаимоотношений.

• Исследование психического статуса с акцентом на выявление гистрионических свойств личности, депрессии, алекситимии, тревоги и телесных сенсаций.

• Клинико-психологическое исследование для изучения «внутренней картины болезни».

• Исследование состояния внутренних органов. Головная боль часто сочетается с патологией желудочно-кишечного тракта. Описан синдром «трех близнецов»: головная боль, артериальная гипотензия, холецистит [39].

• Анализы крови, мочи, определение содержания остаточного азота, сахара крови, печеночные пробы, реакция Вассермана, проведение ревмопроб.

• Систематическое определение артериального давления утром и вечером в течение 10 дней.

• Осмотр офтальмологом с обязательным исследованием глазного дна, внутриглазного давления, а при клинических показаниях – полей зрения и давления в центральной артерии сетчатки.

• ЛОР-осмотр (состояние ушей и придаточных пазух носа, аудиометрия).

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

• Реоэнцефалограмма (РЭГ).

• Ультразвуковая допплерография.

• Рентгенография черепа.

• Эхо-энцефалограмма (Эхо-ЭГ).

• Компьютерная томография (КТ).

• Термография.

• Исследование вызванных потенциалов (ВП).

• Электромиография (ЭМГ).

• При клинических показаниях – спино-мозговая пункция с обязательным определением ликворного давления и изучением состава ликвора.

Этапы дифференциальной диагностики

•  I этап: исключение грубоорганической мозговой патологии – опухоли, абсцесса, острого воспалительного заболевания, требующих неотложной терапии.

•  II этап: исключение сосудистой патологии мозга.

•  III этап: исключение заболеваний, обусловленных поражением органов, расположенных в области головы и лица, и заболеваний внутренних органов.

•  IV этап: установление психопатологических критериев болевого расстройства:

структура личности пациента.

актуальная психопатологическая симптоматика: сенестопатии – депрессия – тревога – обсессии.

органическая составляющая болевого расстройства (сосудистая, связанная с заболеваниями внутренних органов или нервно-мышечная).

2.2 Лицевые симпаталгии

Лицевые симпаталгии являются выражением следующих принципиально различных форм патологии: