Хроническая боль как психосоматическая проблема

1) симпаталгические синдромы, обусловленные поражением вегетативных периферических узлов и нервов, – носоресничная невралгия (синдром Чарлина), крылонебная невралгия (синдром Сладера), невралгия большого каменистого поверхностного нерва (синдром Гартнера);

2) сосудистые синдромы, близкие к мигренозным и обозначаемые как пучковая головная боль, кластер эффект, гистаминовая мигрень Хортона, мигренеподобная невралгия Гарриса;

3) синдром сонной артерии Глязера.

При лицевых болях дифференциальный диагноз следует проводить во-первых, с невралгией тройничного и языкоглоточного нервов; во-вторых, с лицевыми формами мигрени; в-третьих, с симпаталгиями Чарлина или Сладера; в-четвертых, с психогенными головными болями [11].

2.3 Боль в спине

Хроническая боль в спине – это часто встречаемый болезненный симптом. В общей клинической практике хронические и острые боли в спине отмечаются в 1/3 всех болевых симптомов [40]. По некоторым данным, 95 % случаев болей в спине обусловлено психологическими факторами [48]. Несмотря на то, что хронические боли в спине значительно ухудшают качество жизни и снижают работоспособность человека, немногие пациенты попадают в поле зрения врача и принимают адекватное лечение. За внешне однообразными субъективными симптомами болей в спине скрываются многочисленные расстройства. У пациентов с хроническими болями в спине чрезвычайно часто встречаются, помимо органических изменений, «психосоматические» симптомы. Наиболее часто встречаются страх, тревога, депрессия и вытесненная агрессия [2].

Один из ведущих представителей гештальтсимволического подхода A. Weintraub [41] попытался определить психологическое содержания болей в каждом из отделов позвоночника. К болям в шейном отделе позвоночника могут вести такие факторы, как неадекватные установки, при которых самоутверждение перестает быть эго-синтонным или требует постоянного дополнительного волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели. Грудной отдел позвоночника явно отражает настроение человека . Печаль, отчаяние, малодушие «заставляют» человека согнуть спину. Возникающие при этом болезненные мышечные напряжения нередко трактуются как органические без учета психического статуса пациента. Хронические боли в поясничном отделе могут быть выражением фрустрации. Они связаны прежде всего с нереализованными ожиданиями, обращенными к межличностным отношениям. У мужчин они нередко представляют собой неосознанную демонстрацию неудачи, у женщин это проявление гиперкомпенсированной неуверенности в себе. Не существует вертоброгенных болевых синдромов без сопутствующих аффективных нарушений.

2.3.1 Неврологические осложнения вертебрального остеохондроза

Позвоночный остеохондроз – это дегенеративное поражение хряща, межпозвоночного диска и реактивные изменения со стороны смежных тел позвонков. Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое пульпозное ядро, обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства, в первую очередь за счет деполимеризации полисахаридов. Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты пульпозного ядра. В условиях измененной, повышенной подвижности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и суставах. Выделяют следующие рентгенологические признаки остеохондроза: 1) изменение конфигурации данного сегмента, обычно местный кифоз вместо лордоза; 2) сдвиг смежных тел позвонков, особенно при разгибании – вышележащий позвонок сдвигается кзади; 3) деформация замыкающих пластинок противолежащих тел позвонков – их утолщение, неровность, горизонтально направленные краевые разрастания; 4) уплощение диска уменьшение высоты межпозвоночной щели. Мышцы, входящие в состав позвоночного сегмента, создают напряжение. Это асимметричное напряжение обусловливает местный сколиоз. На более поздних стадиях дегенеративного процесса возможно развитие спондилеза и сочетающегося с ним остеохондроза в соседних сегментах.

В зависимости от того, на какие нервные образования оказывается патологическое действие, различают компрессионные и рефлекторные синдромы.

К компрессионным относятся синдромы, при которых над позвоночными структурами натягиваются, сдавливаются и деформируются корешок, сосуд или спиной мозг. В натянутом и сдавленном корешке возникают отек, венозный застой, а в последующем за счет травматизации и аутоиммунных процессов асептическое воспаление.

К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием измененных структур на иннервирующие их рецепторы, главным образом окончания возвратных спинальных нервов. Рефлекторные синдромы делятся по патогенезу на мышечно-тонические, вазомоторные и нейродистрофические.