Грудь. Руководство пользователя

• увеличившуюся окружность талии (брюки «жмут»);

• желтую, чешущуюся кожу;

• отекшие ладони или ступни;

• потерю аппетита;

• неожиданную потерю веса.

Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology (ASCO)) периодически обновляет основанные на имеющихся данных рекомендации по наблюдению за пациентками, пережившими рак груди, а также по работе с асимптоматическими пациентками после излечения[806]. Для опухолей меньше 5 см и менее чем четырьмя пораженными лимфатическими узлами рекомендуется физическое обследование каждые 3–6 месяцев в течение первых трех лет, затем каждые 6–12 месяцев на четвертый и пятый год и каждый год – после этого срока. Зачастую ваша команда онкологов (врач, радиолог и хирург) составляет свои графики еще более частых обследований, но данных, что это полезнее, нет. По данным ASCO, наблюдение со стороны любого специалиста, разбирающегося в раке груди (в том числе и после радиотерапии), приводит к таким же исходам, как и соблюдение стандартного графика наблюдений, если пациентка довольна. Проводите самостоятельные осмотры грудей (видеоинструкция – на сайте easybreastexam.com) и обязательно сообщайте врачу о любых новых уплотнениях, боли в костях, в груди, одышке, боли в животе или постоянных головных болях.

На очередном приеме всегда сообщайте врачу о новых уплотнениях, болях в костях, животе, груди, о появлении одышки и головных болях.

Если вы не удаляли груди, то маммографию нужно делать через год после предыдущей или через шесть месяцев после прохождения радиотерапии – в зависимости от того, что настанет раньше. Продолжайте делать маммограммы с той стороны, где был рак, каждые шесть месяцев до стабилизации, а затем продолжайте ежегодный режим. Не беспокойтесь об анализах крови и онкомаркерах (CEA, CA 15-3, CA 27.29), сцинтиграфиях костей, рентгене грудной клетки, УЗИ печени и органов таза, ПЭТ/КТ и МРТ – они не являются частью рутинных последующих наблюдений, если у вас нет симптомов и врач не находит ничего специфического на осмотре. Это может противоречить интуиции, но раннее обнаружение метастазов не обеспечивает никакого преимущества в выживании по сравнению с ситуацией, когда вы дождались симптомов, обнаружили метастазы и лишь затем начали лечение[807]. Соответственно, регулярные поиски метастазов не рекомендуются, если у вас нет симптомов, но, например, при боли в спине уже стоит сделать сцинтиграфию костей.

Регулярно искать и рано найти метастазы или начать лечение после обнаружения симптомов – с точки зрения выживаемости нет никакой разницы.

Тем не менее, я рекомендую разработать вместе с врачами персональный план наблюдений. Например, если на маммограмме дольковый рак не обнаружился, а при МРТ нашелся, то ваш врач может добавить к режиму наблюдения ежегодную МРТ. Если у женщины плотная грудь или она является носительницей генной мутации, врач обычно рекомендует еще и УЗИ. Рассматривая более детально, видим по результатам проспективного исследования, что у 24 % женщин при раке на ранней стадии в кровеносных сосудах обнаруживаются циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК) еще до проведения химиотерапии[808]. Последующие наблюдения показали, что наличие ЦОК свидетельствует о возможности раннего рецидива и снижения выживаемости, так что обсудите с врачом возможный скрининг на ЦОК при раке груди, не давшем метастазов, чтобы при случае обеспечить более раннее обнаружение и продлить жизнь. Когда раковые клетки разрываются и умирают, они выпускают свободно циркулирующую ДНК (сцДНК) – фрагменты генома, которые свободно перемещаются по кровеносной системе. Одно исследование показало, что наличие сцДНК лучше предсказывает вероятность возникновения метастатических рецидивов, чем онкомаркер CA 15-3[809]. Поиск ЦОК и сцДНК в анализах крови называется жидкой биопсией; эти анализы сейчас применяются все шире. Да, текущие методы определения метастатической болезни (ПЭТ/КТ или CA 15-3) не улучшают статистику выживаемости, а просто реагируют на симптомы, но жидкая биопсия может все изменить. Спросите своего онколога, стоит ли вам сделать жидкую биопсию.

Возвращаясь к нормальной жизни, не забывайте следить и за здоровьем в целом. Вы по-прежнему уязвимы для болезней сердца, диабета, повышенного холестерина и других заболеваний точно так же, как и до появления опухоли. Ваши онкологи вряд ли будут следить за вашим здоровьем в общем, так что вы сами должны направлять свой «мяч» в нужном направлении.

Оставайтесь организованными