Эпидемии. Так начиналась микробиология

Пути вхождения вируса в организм менее твердо установлены. На основании данных инокуляции существовало предположение, что на месте вхождения вируса, где-нибудь в дыхательных путях образуется протопустула. Но это предположение не подтверждается, так как нигде на слизистых нельзя найти ни клинически, ни патологоанатомически повреждения, соответствующего тому, которым начинается процесс инокулированной оспы. Скорее можно думать, что прохождение оспенного микроба через слизистые не оставляет после себя следов, как это известно, например, для туберкулеза. Попав в кровь, возбудитель заносится во внутренние органы и поглощается по общему правилу ретикуло-эндотелием. Главнейшим местом нахождения и размножения вируса во время инкубационного периода следует считать костный мозг. В нем Киери нашел наиболее резкие изменения на трупах и там же Гинз определил наибольшее содержание антител.

Какая именно слизистая оболочка служит местом вхождения вируса? Наиболее естественно предположить, что возбудитель входит с вдыхаемым воздухом и проникает через дыхательные пути, как это бывает обыкновенно при капельно-жидкой инфекции (легочная чума, грипп и т. д.). Но нельзя отрицать возможности заражения через кишечник, за что говорят некоторые отрывочные данные.

Важным эпидемическим фактором является носительство. Какую роль играет оно при оспе? Как было уже указано, носительство выздоровевших при вакцине несомненно. Оно вероятно также и для оспы, но должно быть подтверждено экспериментальным исследованием.

Чрезвычайная распространенность и опасность оспы, бессилие терапии, неповторяемость этой инфекции – все это дало повод к активной борьбе с нею путем предохранения от ее непредвиденного и грозного нападения искусственным заражением при посредстве ослабленной ее формы. Путем прививки легкой оспы и вариоляции человечество пришло благодаря бессмертному открытию Дженнера (1796) к вакцинации.

Последняя коренным образом изменила эпидемиологию оспы.

Вакцинация уменьшила, во-первых, распространение оспы и, во- вторых, превратила ее из детской инфекции в болезнь старших возрастов.

Дженнер был убежден, что вакцина на всю жизнь предохраняет от оспы и что, вакцинируя всех новорожденных, можно окончательно искоренить оспу как народную болезнь.

Начало XIX века оправдывало это убеждение Дженнера. По мере постепенного распространения вакцинации детей число оспенных заболеваний непрерывно сокращалось, все более щадя ранний детский возраст, как это хорошо видно из шведской статистики.

При этом нужно отметить, что в 1800 г. было введено оспопрививание. За 1801–1805 гг. было привито только 13 % новорожденных; с 1806 по 1810 г. – 25 % и в 1811–1816 гг. – уже 44 %. На этой же группе детей от 0 до 5 лет очень резко сказывается снижение смертности. На следующей группе от 5 до 10 лет также отражается влияние оспопрививания. Старшие же возрасты были отчасти иммунизированы предыдущими эпидемиями, отчасти также вакцинированы. То же наблюдалось и в других странах по мере проникновения в них практики оспопрививания. Особенно ободряющим казалось быстрое понижение детской оспы с 1810 г.

Ежегодная смертность от оспы в Швеции на 100 000 жителей

Но с третьего десятилетия XIX века стали появляться случаи заболеваний оспой вакцинированных. Эти случаи на основании убеждения в возможности оспы у привитых считались сначала только оспоподобной болезнью – вариолоидом, но уже в 1820 г. Томсон установил, что вариолоид есть та же оспа, видоизмененная и смягченная. Постепенно восторжествовало мнение, что вакцинальный иммунитет не длится всю жизнь, а ослабевает с течением времени.

Возникло, таким образом, требование повторения вакцинации для восстановления утрачиваемой невосприимчивости. Подобная ревакцинация была с успехом введена в войсках германских стран. Гражданское же население осталось по-прежнему при одной прививке в детском возрасте. Вследствие этого стали все более учащаться оспенные вспышки, переходившие иногда в крупные эпидемии. Кроме того, стали наблюдаться оспенные заболевания вскоре после вакцинации. Это колебало веру в спасительность дженнеровского открытия, и число вакцинируемых детей ежегодно уменьшалось. Оно постепенно упало до 50, 30 и даже 17 % новорожденных (некоторые департаменты Франции).

Гинз утверждает, что гуманизированная вакцина при постепенных со времени Дженнера перевивках с ручки на ручку дегенерировала и сделалась неспособной вызывать более или менее стойкий иммунитет. Пауль, однако, указывал, что первоначальная дженнеровская генитура в венском воспитательном доме сохранилась при прежней силе в бесчисленном ряде перевивок в течение 100 лет.