Близко к сердцу. Истории кардиохирурга

Интересный факт: опухоли сердца подразделяются на доброкачественные и злокачественные, но такое классическое, принятое в онкологии разделение, не полностью отражает специфику кардиохирургии. Например миксома – опухоль на ножке, чаще всего растущая внутрь полости одного из предсердий. По своей гистологической структуре миксома действительно доброкачественная, её клетки хорошо дифференцированы, она не прорастает сквозь ткани и не даёт отдалённых метастазов. Зато вполне может стать причиной эмболии – рыхлые фрагменты опухоли способны оторваться и с током крови устремиться по организму. Попав в сонную артерию, эмбол станет причиной тяжёлого инсульта, закупорив одну из артерий кишечника вызовет опасный для жизни некроз кишки, а если долетит до бедренной артерии, спровоцирует острую ишемию нижней конечности, которая вполне может закончиться ампутацией. А ведь миксомы появляются в любом возрасте, даже у молодых.

Так и получилось у Вероники – тридцатилетней девушки из уютного приволжского городка. В воскресный день они с семьёй собрались покататься на ватрушках. Посадив дочь к себе на колени, девушка решила съехать с самой высокой горки. Трасса заканчивалась небольшим трамплином. Подпрыгнуть вместе с малышом, чуть не вылетев при этом из ватрушки, было очень весело, однако практически сразу же Вероника почувствовала сильную боль в ноге. Подумала, что ушиблась или защемила нерв во время прыжка, но массировать ногу оказалось бесполезно – с каждой минутой боль становилась всё сильнее, её уже трудно было терпеть, появилось ощущение, что нога немеет, словно отсиженная. Вскоре близким стало ясно, что проблема хотя и странная, но серьёзная, боль в ноге становится невыносимой, и прямо на склон пришлось вызывать Скорую помощь. Ну а дальше Веронике всё время везло. Повезло, что быстро приехала Скорая. Что врач правильно сориентировался и повёз её в больницу, где было отделение сосудистой хирургии. Что в выходной день в больнице был дежурный врач УЗИ и хороший аппарат с доплерографией, позволяющий оценивать кровоток в сосудах. Там чётко стало ясно – в ногу не поступает кровь. Словно кто-то перекрыл невидимый кран в самом начале бедренной артерии. Кран не видно, а тромб видно. На него и пошёл сосудистый хирург, тоже очень кстати оказавшийся в бригаде. Выделил артерию на бедре, аккуратно удалил странный, похожий на дольку цветной капусты эмбол, зашил артерию и тем самым спас ногу. А ведь ещё немного, и пришлось бы молодую девочку отправлять на ампутацию.

Начали разбираться – откуда мог взяться тромб. Сердце в таких вещах первый подозреваемый. Так и оказалось: по ЭхоКГ в левом предсердии обнаружили что-то: не то тромб, не то опухоль. Болтается с током крови и вот-вот снова куда-нибудь улетит. Веронике сказали: «Ищите кардиохирургическую клинику, в которой возьмутся за ваш случай. Лучше поехать в Москву».

Я печатал протокол операции в своём кабинете, когда зазвонил телефон.

– Здравствуйте, – сказал приятный женский голос. – Скажите пожалуйста, вы оперируете опухоли сердца?

– Надо смотреть, какая опухоль, насколько сильно она распространилась, но в принципе оперируем, – ответил я. – Речь идёт о ком-то из ваших родителей?

– Нет, этот диагноз подозревают у меня, – ответила девушка. – Я могла бы перекинуть вам результаты обследований по электронной почте.

Через несколько дней Вероника с мужем уже сидели у меня; наше ЭхоКГ подтвердило диагноз, но придало нам и нашей новой пациентке немного оптимизма: по характерным признакам, расположившаяся в левом предсердии опухоль напоминала миксому. Это означало, что, удалив её однократно, с большой долей вероятности можно считать больную полностью излеченной.

Операцию выполнял мой шеф, я встал на ассистенцию. Вскрыв предсердие, мы увидели достаточно крупную, рыхлую опухоль серо-красного цвета, местами напоминающую густое желе. Фрагменты опухоли были готовы в любой момент оторваться и снова подвергнуть Веронику серьёзной опасности.

– Типичная миксома, – обрадовались мы. Оправдывая типичность, опухоль прикреплялась к эндокарду предсердия с помощью ножки.

Удаление такой опухоли не сложное, главное иссечь место фиксации с небольшим запасом ткани, чтобы не произошёл рецидив. Основной этап операции занимает не более получаса.

На следующую утро Вероника уже аккуратно ходила по палате, а ещё через две недели, получив гистологическое заключение, счастливая уехала домой. В круговороте дел мы начали забывать красивую историю спасения, как примерно через год получили весточку от Вероники – с фотографии на нас смотрела счастливая мама с новорожденным малышом.

«Спасибо вам за всё, благодаря вам я живу сама и смогла подарить этому миру ещё одну жизнь! Ровно через год после операции я во второй раз стала мамой!»

Вероника написала, что во время беременности врачи переживали, что опухоль в сердце может появиться снова, часто отправляли её на ЭхоКГ, но никаких признаков повторного роста миксомы не было обнаружено.

Похожий случай произошёл через несколько лет. Под самый новый год мне позвонил взволнованный мужчина.