Заболевания суставов. Современный взгляд на лечение и профилактику

Болезнь начинается в молодом возрасте (18–20 лет). У 20 % больных сначала поражаются периферические суставы, а затем позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. Поражение периферических суставов наблюдается более чем в 35 % случаев. Обычно это крупные суставы — плечевые, тазобедренные, коленные и голеностопные.

Приблизительно 8 % случаев приходится на возраст 10–15 лет. Так утверждает официальная статистика. Между тем, практика показывает, что последняя цифра не совсем точна. Проверено, что у детей болезнь Бехтерева развивается практически незаметно, ее начало невозможно распознать при внешнем осмотре. Изменения можно обнаружить только на рентгеновском снимке, но, пока до него дойдет дело, проходит обычно несколько лет, в течение которых ребенка лечат от чего угодно, но только не от того, от чего надо.

Не всегда своевременно этот диагноз ставится и женщинам. Возможно, потому, что у них заболевание характеризуется более мягкими проявлениями и зачастую протекает в нетипичной форме.

Симптомы

Болезнь поражает позвоночник. На начальных стадиях наблюдаются неопределенные боли в области крестца, затем они распространяются вверх и усиливаются к ночи или ночью настолько, что могут разбудить человека. Ощущение при этом такое, будто поясница одеревенела. Если встать и размяться, боль проходит.

Позже разминаться становится затруднительно. Больной не может достать пальцами рук пола, не сгибая колен, подбородком — грудину, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование кифоза (искривление позвоночника выпуклостью назад; лардоз — вперед) грудного отдела, так что в ряде случаев для постановки диагноза врачу достаточно одного взгляда. Характерная для пациента поза «просителя» говорит сама за себя.

Возникают также боли в ногах. Отмечаются общая слабость, снижение трудоспособности, раздражительность, плохой сон, похудание. Одновременно может развиться артрит крупных суставов (тазобедренных, плечевых, коленных).

Именно с крестцово-подвздошных сочленений и начинается патологический воспалительный процесс. Возникают упорные боли в этой области, отдающиеся в ягодицы и ноги. Далее в процесс вовлекаются межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы.

При поражении грудного отдела позвоночника в спине возникает боль, напоминающая межреберную невралгию. Процесс сращения в этом случае распространяется на реберные суставы и ограничивает подвижность грудной клетки. По идее, при таких обстоятельствах должно быть трудно дышать, так как уменьшается объем легких, а сами легкие оказываются, словно в клетке. Но сложность для диагностики заключается в том, что у больных не появляется одышки, поскольку нагрузка переходит на диафрагму, которая начинает активнее участвовать в дыхательном процессе.

Если поражается шейный отдел, пациенты жалуются на плохую подвижность шеи. Бывает, процесс сопровождается головной болью или головокружением с тошнотой. Происходит это оттого, что сдавливается позвоночная артерия.

Помимо поражения позвоночника и периферических суставов, в процесс могут вовлекаться органы зрения с развитием иритов, увеитов и иридоциклидитов.

Вредких случаях эти заболевания глаз являются первыми симптомами и появляются задолго до признаков поражения позвоночника.

При болезни Бехтерева в результате рентгенологического обследования обнаруживаются поражение межпозвоночных дисков, связывание позвонков плотной соединительной тканью, придающее позвоночнику вид бамбуковой палки.

Артрит суставов конечностей, развивающийся при болезни Бехтерева, имеет некоторые особенности. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные), а также плечевые и грудино-ключичные. Типично несимметричное поражение суставов. Иногда возникает артрит мелких суставов кистей и стоп. Артрит суставов конечностей при спондилите чаще всего непродолжителен (1–2 месяца), но у некоторых больных может затягиваться надолго. Даже в этих случаях, в отличие от ревматоидного артрита, как правило, разрушения суставов, их деформации не происходит (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях).

В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов — глаз (ирит), аорты (аортит), миокарда (миокардит), реже — эндокарда (возможно формирование недостаточности клапанов), почек (гломерулонефрит), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит) и других.

Принципы лечения

Больному и его родственникам крайне важно знать: несмотря на то, что полное излечение болезни Бехтерева невозможно, прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

При этом заболевании необходима консультация специалиста по поводу генетической предрасположенности к болезни. В развитии анкилозирующего спондилоартрита большое значение имеет фактор наследственности.

Кроме того, потребуются консультации у специалистов по лечебной физкультуре и физиотерапии.

При лечении болезни врачи обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства.