Смерть в большом городе: Почему мы так боимся умереть и как с этим жить

Невозможно написать книгу о смерти, не упомянув о суициде: людей, покончивших с собой, всегда было много, и их нельзя не учитывать. На суицид приходится 1,4 % смертей по всему миру{278}. В России статистику смертности от суицида собирают отдельно Росстат и ВОЗ, и их цифры отличаются примерно в два раза. Например, по данным Росстата, в 2019 г. в России покончили с собой 17 192 человека, а по данным ВОЗ – 36 625 человек{279}.

Впрочем, мысли о суициде бывают и у людей, не планирующих его осуществить, – некоторые из нас в разные моменты жизни думают о том, что хорошо было бы умереть. Для кого-то это более серьезные мысли, для кого-то скорее фантазии, которые никогда не придет в голову осуществлять, но все же они встречаются нередко. Более того, и мысли о суициде, и попытки его совершить (как завершенные, так и нет) свойственны некоторым людям с детского возраста.

Почему же в голову внезапно приходит мысль прервать собственную жизнь? Обычно функция таких мыслей – снять эмоциональное напряжение. Человеку слишком тяжело, ему кажется, что он не способен справиться с тем ужасом, который свалился на него, у него может появиться желание избежать эмоций, которые он чувствует, – перестать чувствовать вообще. Решение о самоубийстве – это обычно крайнее проявление эскапизма и избегания негативного опыта.

Суицид и психологические расстройства

Обычно у суицида не одна причина: на человека, принявшего решение о нем, влияют факторы среды, генетические, поведенческие, а также психологическое состояние{280}. Исследования показывают, что от 85 до 95 % умерших от суицида на момент его совершения имели психологическое расстройство. Это меняет взгляд на ментальные заболевания: нам кажется, что депрессия – это что-то неприятное, но бытовое, однако, если посмотреть на статистику суицидов, оказывается, что она смертельно опасна. Именно она – одна из самых заметных причин для того, чтобы лишить себя жизни{281}. В их числе также тревожная депрессия с высоким уровнем тревожности и депрессия как одна из фаз биполярного расстройства. В какой-то момент статьи об этих заболеваниях существенно повлияли на мое восприятие депрессивных клиентов.

Среди других расстройств, которые чаще всего бывают у совершающих суицид, – шизофрения. Около 10 % пациентов с этой болезнью умирают от суицида (ужасные цифры!). Виной тому депрессивные эпизоды, галлюцинации, чувство безнадежности, отсутствие доступа к эффективному лечению и акатизия – сильное непонятное человеку беспокойство. Разрушение отношений и потеря работы при шизофрении также влияют на суицидальность.

Зависимость от психоактивных веществ, в первую очередь от алкоголя, – еще один фактор риска. Алкоголь повышает импульсивность и ухудшает настроение – это опасное сочетание. От 30 до 40 % совершивших суицид были под действием алкоголя перед попыткой, и половина – во время ее. При этом надо отметить, что даже глубоко зависимые от алкоголя люди рискуют не больше всех остальных, пока они трезвы.

Чаще других склонны совершать суицид люди с расстройствами личности. В первую очередь речь идет о пограничном расстройстве личности и антисоциальном расстройстве. Оба сопровождаются высокой импульсивностью, проблемами с регуляцией эмоций, склонностью к саморазрушающему поведению и агрессии.

И наконец, наличие комплексного посттравматического стрессового расстройства (когда травма неоднократно происходила в детском возрасте) тоже относят к факторам риска{282}.

Если попробовать составить список факторов риска, он может выглядеть так:

● серьезные психологические расстройства в целом;

● предыдущие попытки суицида;

● расстройства личности (в первую очередь пограничное);

● импульсивность и агрессии;

● травматический детский опыт;

● история суицида или психологических расстройств в семье;

● злоупотребление алкоголем и другими веществами, изменяющими сознание;

● серьезные или хронические проблемы со здоровьем;

● период переживания утраты;

● конфликты в отношениях;

● изменения в карьере;

● финансовые проблемы;

● буллинг{283}.

Самой уязвимой демографической категорией оказались пожилые мужчины. Однозначного ответа, почему так, ни у кого нет. Влияние может оказывать множество факторов: бо́льшая изоляция в пожилом возрасте, больший доступ к оружию и летальным средствам, повседневный опыт столкновения с насилием (в армии, тюрьме, драках), наличие установок на то, что эмоции надо сдерживать, а обращаться за поддержкой неправильно.

Терапия и подходы