Смерть в большом городе: Почему мы так боимся умереть и как с этим жить

Основной терапевтический метод работы с осложненным горем так и называется – терапия осложненного горя. Главная цель такой терапии – повысить природную адаптивность человека, дать ему возможность испытать те эмоции, которых он избегает, выдержать их и начать восстанавливаться после утраты. Это краткосрочная терапия, ее курс длится всего 16 сессий. Исследования показывают, что за это время (обычно около четырех месяцев) состояние большинства людей, переживающих осложненное горе, заметно улучшается{286}.

Терапию осложненного горя называют полуструктурированной. Это означает, что у терапевта есть план проведения сессий, который подразумевает, что клиент приносит какие-то свои задачи и проблемы и помимо запланированной работы психолог и клиент работают над ними.

Курс терапии делится на четыре фазы. В ходе первой терапевт собирает анамнез, лучше узнает историю клиента. Затем объясняет ему, что такое осложненное горе и как будет проводиться терапия. И наконец, на первой фазе терапии к ней подключают члена семьи или близкого друга. Так терапевтическая работа выходит за рамки того часа в неделю, который клиент проводит в кабинете терапевта, и продолжается за его пределами, среди близких клиента.

Во время второй фазы терапевт проводит серию упражнений, в ходе которых клиент в воображении и в реальных ситуациях сталкивается с теми вещами, мыслями, людьми и местами, которых он избегает. На этой же стадии клиент и терапевт определяют цели на будущее, поскольку появляется возможность думать о нем и планировать его.

Третья фаза – обзорная, анализ проведенной работы и определение, что получилось, что нет, над чем еще надо работать. И четвертая – завершение. Она включает в себя воображаемый разговор с умершим и переход к формированию ви́дения, как клиенту жить дальше без человека, которого он так любил{287}.

В процессе терапии психолог обучает клиента способам саморегуляции, помогает выстраивать социальные отношения, которые тот после утраты мог разорвать, собрать в единое целое историю отношений с умершим.

Терапия осложненного горя показана клиентам вне зависимости от того, кого и при каких обстоятельствах они потеряли{288}.

Травма

Что такое психологическая травма и посттравматическое стрессовое расстройство

Психологическая травма – это эмоциональная реакция на крайне тяжелые события, например несчастный случай, изнасилование, нахождение в зоне боевых действий. Стрессором могут быть как непосредственное воздействие с физическим ущербом, так и некие ужасные события, свидетелем которых стал человек, или даже знание, что подобное произошло с кем-то близким{289}. При этом не у всех людей, которые сталкиваются даже с самыми страшными событиями, возникают расстройства, связанные с травмой или стрессом{290}. Здесь играют роль наличие психических расстройств, предыдущие травмы, жизненный опыт и навыки переживания сложных эмоций.

В случае если симптомы продолжаются более одного месяца, говорят о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).

Смерть и травма

Самый распространенный вид психологической травмы, согласно множеству исследований, – это внезапная смерть близкого человека{291}. И хотя у многих людей потеря близкого не вызывает травматических реакций, исследования ВОЗ показывают, что примерно у 5,2 % людей может возникнуть травматическая реакция после известия о неожиданной смерти любимого человека. На первый взгляд, это немного, но общее количество таких случаев в мире огромно. Если брать все возможные причины развития ПТСР, то на внезапную смерть близкого приходится около 20 % случаев.

Стоит заметить, что ПТСР возникает и у тех, кто сталкивается со смертью абсолютно незнакомых людей. Расстройство может развиться, когда вы видите угрозу чьей-то жизни либо чувствуете, что вашей собственной жизни угрожает опасность.

Разница между осложненным горем и ПТСР

Между осложненным горем и ПТСР есть много общего: вина и стыд, измененное восприятие себя, избегание воспоминаний, раздражительность. Нередко осложненное горе и посттравматическое стрессовое расстройство встречаются одновременно – например, у жертв природных катастроф, у людей, потерявших близких, дом, переживших страшные события{292}. При этом есть и отличия: в осложненном горе всегда есть элемент тоски по близкому человеку и переживания потери, а в ПТСР обычно ярче выражены страх, настороженность, гипербдительность, кошмары и вспышки воспоминаний. И ПТСР, и осложненное горе могут на годы ухудшить качество жизни, снизить работоспособность и способность к обучению. Оба этих состояния тесно связаны с избеганием ситуаций, вызывающих негативные переживания.

Терапия при ПТСР

Есть множество методов работы с травмой. Самые распространенные – десенсибилизация и переработка движением глаз и травма-фокусированные КБТ-подходы, один из которых называется пролонгированной экспозицией.