Смерть в большом городе: Почему мы так боимся умереть и как с этим жить

Во множестве терапевтических подходов есть инструменты для работы со страхом смерти. Я расскажу о том, как работают с ним в подходе терапии принятия и ответственности (ее часто называют просто англоязычной аббревиатурой ACT – Acceptance and commitment therapy).

Что такое терапия принятия и ответственности

Невозможно рассказать о том, что такое ACT, не сказав пару слов о когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Сегодня это одно из наиболее популярных направлений. У когнитивно-поведенческой терапии две задачи: помочь клиенту пересмотреть мысленные шаблоны – установки, с которыми он живет, и научить более адаптивным для него способам вести себя в жизни.

Развитие КПТ принято разделять на три волны, или три этапа. Первым был бихевиоризм, возникший к середине XX в. Это исследование поведения животных и людей и изучение законов этого поведения. Вторым этапом стала собственно современная классическая когнитивно-поведенческая терапия, когда к поведенческой науке добавили еще и работу с мыслями клиента. Третья волна КПТ появилась не так давно, и ее специфика – делать акцент на навыках осознанности и принятия реальности такой, как она есть, на жизни в соответствии с собственными ценностями и на адаптивности поведения.

Терапия принятия и ответственности и диалектико-поведенческая терапия, о которых пойдет речь ниже, относятся к группе подходов когнитивно-поведенческой терапии третьей волны.

В терапии принятия и ответственности клиенты отказываются от стратегий избегания собственных эмоций, мыслей и других переживаний, которые возникают при взаимодействии с реальностью, когда она не соответствует их ожиданиям. Изменяя отношение к своему дискомфорту, клиенты учатся действовать эффективнее. Не наугад, не из страха, а так, чтобы постепенно двигаться к собственным ценностям. Наращивание готовности последовательно идти к полной жизни – еще одна из важных особенностей терапии принятия и ответственности. Вместо того чтобы бороться со своими эмоциями, клиенты учатся принимать их – и самих себя. И наконец, учатся жить в настоящем, меньше переживая о будущем или расстраиваясь из-за прошлого. Бо́льшая погруженность в текущий момент дает больше возможностей найти оптимальную стратегию поведения в нем, действовать не на автомате, а осознанно и гибко.

Как терапия принятия и ответственности помогает людям справляться со страхом смерти

Терапия, в названии которой есть слово «принятие», разумеется, многократно использовалась в исследованиях, посвященных работе со страхом смерти. Мы не можем изменить тот факт, что все мы смертны, и, кажется, принять его – единственное, что нам остается. Принять, а после решить жить полноценной жизнью в соответствии с собственными ценностями, несмотря на то что когда-нибудь мы умрем.

С точки зрения АСТ тревога о смерти – это темная сторона естественной способности прогнозировать опасности и избегать их. И тут разум попадает в ловушку: очень хочется, чтобы этих переживаний не было, и человек начинает с ними бороться – например, выпивать, чтобы не думать о смерти, придумывать ритуалы, ходить к гадалкам. На какое-то время ему даже становится легче, но очень часто тревожные мысли возвращаются, а переживания становятся интенсивнее.

Исследования показывают, что чем больше мы хотим подавить какие-то мысли, тем больше их вызываем и тем больше страдаем. Нельзя просто «выключить» плохие мысли, но навыки ACT помогают изменить отношение к ним, не вовлекаться в них, а концентрироваться на действиях, которые делают жизнь осмысленной. Если упрощать, то АСТ-терапия говорит: да, ты смертен, но вопрос в том, как прожить эти годы (месяцы, дни), чтобы они имели для тебя смысл.

Исследований, посвященных эффективности ACT для людей со страхом смерти, множество. Терапию принятия и ответственности при тревоге, связанной со смертью, проверяли на разных группах людей: молодых людях с ОКР{273}, участниках исследований с рассеянным склерозом{274}, с ВИЧ{275} и на пожилых клиентах{276}. Не знаю, с чем это связано, но все эти исследования проводились в исламском мире – почему-то именно там ACT стала популярна при работе со страхом смерти. В одном из исследований это объясняют{277} тем, что тревога, связанная со смертью, в принципе очень распространена в мусульманских странах: регулярные войны, революции, военные похороны, обилие природных катаклизмов, таких как землетрясение в Баме в 2003-м, могут провоцировать в людях страх смерти.

ACT оказалась не просто эффективна при тревоге, связанной со смертью, ее эффективность проявлялась за несколько сессий и позитивно сказывалась на качестве жизни и психологическом здоровье пациентов.

Суицидальность

Откуда берутся суицидальные мысли