Скажи аллергии нет

Мы избегаем использовать слово «излечение», когда говорим об аллергии. Это слово вводит в заблуждение пациентов, ведь оно часто подразумевает, что проблема никогда не вернется. А мы не можем это гарантировать. Если у вас есть предрасположенность к аллергии, возможно, один ее тип и уйдет навсегда, но на смену ему может прийти другой. Излечение подразумевает, что пациент больше не рискует заболеть, но, как мы знаем по таким заболеваниям, как рак, даже искоренение всех признаков и симптомов в организме не даст никаких гарантий, что болезнь не вернется. Бывает, что благодаря определенным действиям болезнь не беспокоит пациента в течение нескольких лет. Возьмем широкое применение вакцины для профилактики куриной оспы, которое позволяет значительно снизить вероятность того, что вы пострадаете от действия вируса куриной оспы или ветряной оспы. Однако почти треть всех американцев в какой-то момент своей жизни заболевают опоясывающим лишаем (он же опоясывающий герпес). Каждый год в США фиксируется примерно миллион новых случаев заболевания. Если вы однажды лечились от куриной оспы, у вас может появиться лишай, и с возрастом этот риск увеличивается. Поэтому я не могу сказать, что вы вылечились от оспы, ведь она может просто проявиться в другом виде. Недавно было замечено, что аллергия на некоторые продукты, такие как молоко, яйцо, пшеница и соя, с большой вероятностью проходит в детстве, в то время как аллергия на другие продукты, такие как арахис, орехи, рыба и моллюски, часто сохраняется и в зрелом возрасте. Мы точно не знаем, почему так происходит, так же как не можем сказать, что мы как-то способствовали выздоровлению, ведь это не так. При пищевой аллергии у детей и взрослых единственной эффективной тактикой будет избегание. Я стараюсь рассказывать своим пациентам, каких продуктов следует избегать и как уменьшить вероятность их случайного воздействия (подробнее об этом — в части 2).

Однако есть и другие виды аллергии, стратегия борьбы с которыми выходит далеко за рамки простого избегания. Исследование, на которое я ссылался ранее, выявило, что у детей в Израиле уровень аллергии на арахис ниже, чем у детей, проживающих в Великобритании (схожих по генетическому типу, социальному статусу и уровню воздействия других аллергенов), а в ходе исследования LEAP (заблаговременное определение аллергии на арахис), финансируемого Национальным институтом здравоохранения США, было установлено, что употребление арахиса в раннем возрасте коррелирует со значительным снижением уровня возникновения аллергических реакций на него в дальнейшем, даже после того, как дети перестают употреблять арахис в очень раннем возрасте. Но по-прежнему до конца неизвестно, могут ли такие открытия привести к предотвращению аллергии на арахис или других видов аллергии так, чтобы они вообще не возникали в жизни людей. В таких случаях мы по-прежнему избегаем использовать слово «излечение». Вместо этого я могу сказать, что пациент избавился от симптомов заболевания. Это будет не одно и то же, и разница не только в смысле. Это будет подразумевать, что мы не исключаем того, что в дальнейшем могут произойти какие-то неожиданные вещи.

Три типа профилактики: первичная, вторичная, третичная

Очень важно прояснить три разновидности профилактики: первичную, вторичную и третичную. Они могут широко применяться не только в области аллергических заболеваний и астмы, но и в других областях медицины.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА направлена на то, чтобы предотвратить заболевание до его возникновения. Это профилактика первого уровня — снижение и устранение рисков (то есть контроль над контактами, моделями поведения) с одновременным повышением устойчивости организма и укреплением здоровья для того, чтобы не допустить ухудшения состояния здоровья. Для этого уровня характерно изменение ближайшего окружения и/или вашего взаимодействия с ним. Он направлен на блокирование сенсибилизации иммунной системой и предотвращение развития антител IgE, специфичных для данного аллергена. Этот уровень профилактики включает в себя меры, предпринимаемые до того, как проявятся симптомы заболевания или изменится состояние здоровья. В качестве примеров можно привести вакцинацию (например, от гриппа), отказ от курения, особенно во время беременности и в первые годы жизни ребенка, поддержание порядка в доме для борьбы с плесенью и сокращения бытовых загрязнений воздуха, снижение/устранение воздействия раздражителей, связанных с профессиональной деятельностью. Первичная профилактика может включать очные консультации, например диетолога, нацеленные на то, чтобы снизить лишний вес и таким образом способствовать борьбе с астмой, а также мероприятия в области общественного здравоохранения и просвещения.

Программы первичной профилактики могут снизить общие затраты на лечение заболевания.