Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Если, как говорят знающие люди, мы стоим на пороге цифрового катаклизма, который разрушит медицину в ее нынешнем виде, то что случится с хорошим врачом? Не превратится ли он в цифрового доктора, как называет это Роберт Уочтер, профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско[182], не станет ли заниматься медициной, ориентируясь исключительно на цифры, и не потеряет ли интерес к вам как к отдельному человеку? Не испарятся ли неопределенности в жарком свете научно-технического прогресса? Не обречена ли сама идея партнерства между врачом и пациентом, которую мы так старательно пытались вам внушить, через 10–20 лет стать ворохом анахронизмов, безнадежно устаревшим пережитком доцифровой эры?

Не возникает сомнений, что через 20 лет медицина изменится до неузнаваемости. Как именно она будет выглядеть, предсказать трудно (слишком много «неизвестного неизвестного»), но наука, технологии и социальное давление — мощные двигатели перемен. Куда этот гибрид необходимости и возможностей приведет нас, остается только гадать, но и тогда медицине придется иметь дело с человеческими существами, несовершенными и капризными.

Врач-целитель

Человеческая природа не может быть сведена к числам, наши нужды нельзя оцифровать. Для лечения болезней необходим целитель. Эта роль обращена к фундаментальной потребности, которая будет присуща человечеству и через два десятилетия, и через пару тысяч лет.

Врач, которого мы описывали в этой книге, — целитель. Что это значит? В попытках дать четкое определение искусству медицины[183] Ларри Черчилль и Дэвид Шенк из Центра биомедицинской этики и общественного сознания при Университете Вандербильта проинтервьюировали 50 практикующих специалистов, которых коллеги считают не просто врачами, а целителями, и попытались найти нечто общее в их взаимоотношениях с пациентами. Исследователи обнаружили восемь сходных пунктов: приятные мелочи (мелкие любезности, дружелюбные манеры); способность уделить время, чтобы выслушать пациента; открытость; удовольствие от работы; устранение препятствий; предоставление пациенту возможности что-то объяснить; отсутствие авторитарности; преданность делу и способность внушать доверие. Сюда можно было бы добавить еще и необходимость прикосновения, о которой мы уже упоминали ранее. То есть наш хороший врач с блеском сдал бы экзамен на целителя. И, как мы повторяли многократно, есть множество доказательств, что пациенты таких врачей лечатся с большим успехом благодаря особым отношениям с доктором.

Современные целители — не знахари и не шаманы; волшебство или оккультизм здесь ни при чем. Просто способность исцелять зависит от того, как люди из плоти и крови взаимодействуют друг с другом. Мастерство целителя не только в том, как он ставит диагноз и выбирает способ лечения. Как бы ни осуществлялись медицинские процедуры, нам в любом случае нужен будет искусный и внимательный врач.

Некоторые предсказуемые последствия научно-технического прогресса и усиления социального давления

Мы не настолько безрассудны, чтобы пытаться нарисовать подробную картину здравоохранения, каким оно будет через 20 лет (хотя ни одному из авторов наверняка не придется отвечать за подобные пророчества), но некоторые общие веяния, которые окажут значительное воздействие на вашу взаимосвязь с доктором, можно предсказать с достаточной долей уверенности.

Социальное давление (включая экономику, общедоступность информации, неравенство в качестве получаемой помощи, политику и этические проблемы) неминуемо вызовет организационные изменения. Прогнозируется, что слияние большинства крупных систем здравоохранения приведет к образованию нескольких мегасистем, которые будут обслуживать достаточно большое количество людей, чтобы поддерживать и обычную, и продвинутую методики лечения и обучения профессионалов-медиков в необходимом спектре специальностей. Так что наш идеальный врач, скорее всего, поступит на работу в учреждение, обладающее собственной культурой, задачами и системой вознаграждения. Это почти наверняка значит, что он станет получать относительно фиксированную зарплату, вероятно, меньше (с поправкой на инфляцию), чем он зарабатывает в нынешней движимой прибылью практике. Мы, однако, предсказываем, что большинство успешных организаций здравоохранения будут осознавать человеческую и денежную ценность такого вида врачей и станут поддерживать их и достойно вознаграждать.