Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Научно-технический прогресс кардинально изменит способы получения, хранения, защиты и толкования данных. Шквал информации о здоровье и болезнях, а также множество передовых методов ее обработки повлияют на взаимоотношения между доказательной и персонализованной медициной и, соответственно, на оказание помощи пациентам. Ранее, в главе 2, мы представили эти взаимоотношения графически (см. график 1), показав гибкость как функцию неопределенности. На графике 4 воспроизводится та же зависимость, но с добавлением наших предположений, какой может стать система здравоохранения через 10–20 лет. Благодаря обилию носимых датчиков и других приборов для измерения показателей здоровья, все более изощренным аналитическим стратегиям, повсеместному доступу к информации через интернет, способности компьютерных алгоритмов («Архимед»? «Уотсон»?) обрабатывать данные и универсальному доступу к интернет-хранилищам многие заболевания на графике сдвинутся влево. Оказание медицинских услуг может выглядеть примерно так.

Поскольку собирается все больше и больше надежной общей и индивидуальной информации, важной для постановки диагноза и терапии, неопределенность будет сокращаться. Это снизит необходимость гибкости, непременной для приспособления научных данных к конкретному человеку. Для множества диагнозов и схем лечения неопределенность уменьшится настолько, что лечение может стать цифровым, то есть будет осуществляться полностью электронным способом, без прямого участия врача, с минимальным риском ошибок. Простой пример — воспаление среднего уха у детей. К вашему смартфону подключается дополнительное устройство и устанавливается приложение, которое фиксирует покраснение и выпячивание барабанной перепонки, импедансная аудиометрия обнаруживает жидкость в среднем ухе, и простой анализ мазка из слухового канала, проведенный в домашних условиях, показывает наличие или отсутствие бактерий. Эти данные вводятся на соответствующий веб-сайт, и вам выдают диагноз и план лечения. Если инфекция бактериальная, то рецепт на подходящий антибиотик можно распечатать на домашнем принтере или получить в аптеке, к которой вы прикреплены (туда он приходит по электронной почте). С помощью смартфона вы проводите контрольные исследования через день. Компьютер информирует вас о состоянии вашего ребенка и дает знать, когда нужно предпринять какие-то действия, а если терапия не дает ожидаемых результатов, посылает сообщение вашему врачу. Такая оптимальная форма лечения простых заболеваний позволит сэкономить много времени и денег.

Диагнозы и способы лечения большой группы недугов по-прежнему останутся неопределенными, но в гораздо меньшей степени, чем сейчас. Лечение этих заболеваний будет частично цифровым. Цифровой мир может значительно облегчить их терапию, но все же они связаны со слишком большой неопределенностью, чтобы полностью перекладывать решение данных проблем на компьютер. Для таких случаев необходимы взвешенные решения в контексте здоровья конкретного пациента, но эти решения гарантированно станут принимать передовые специалисты-медики, специально обученные для этой работы, — члены медицинской команды под руководством врача, при необходимости доступного.

Однако лечение некоторых заболеваний по-прежнему будет осуществляться врачами, то есть с начала до конца потребуется личное участие доктора. Это такие недуги, при которых диагноз и терапия, несмотря на все наши усилия, продолжают оставаться весьма неопределенными. Растущая осведомленность и понимание природы этих болезней вкупе с глубоким осознанием особенностей каждого отдельного пациента повысят шансы на успех, но сопровождение такого больного все же потребует практического участия врача.

Через пару десятилетий ваш геном полностью расшифруют, и информация о нем станет храниться в вашем личном уголке на облачном сервисе вместе с «омиксными» данными (протеом, метаболом, интерактом, экспосом, а может быть, даже и микробиом). Там же будут находиться и все остальные сведения, связанные с вашим здоровьем и благополучием, в том числе и переосмысленные, проработанные и постоянно обновляющиеся записи из вашей электронной медкарты. Чтобы открыть дверь в эту ячейку, потребуется идентифицировать отпечаток большого пальца, и попасть туда без вашего позволения никто не сможет. По мере того как наука обнаруживает больше четких связей между индивидуальными характеристиками и здоровьем и нездоровьем, эти глубокие знания о вас и вашем жизненном опыте будут постепенно уменьшать неопределенность в вашем лечении. Но известная степень неопределенности никуда не денется. Человеческий организм со всеми его внутренними взаимоотношениями — слишком сложная система. Чем больше мы узнаём, тем больше понимаем, как много нам еще не известно.

Врачебное искусство, подкрепленное цифрами