Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте

Нарушенное дыхание и перерывы в сне, вызванные попытками вдохнуть достаточно воздуха, повышают гиперактивность, раздражительность и рассеянное внимание – все признаки синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Двадцать пять лет научных исследований достоверно продемонстрировали взаимосвязь между нарушенным во сне дыханием и СДВГ у детей. Фактически работа врачей Мичиганского университета в 1997 году позволила предположить, что симптомы СДВГ у 81 % детей можно снять, вылечив их от НДС.

Лежащий в основе этого механизм касается эндотелия, выстилки микроскопических кровеносных сосудов, создающих гематоэнцефалитный барьер (ГЭБ), где происходит обмен кислородом между общим кровяным руслом и кровотоком головного мозга. У детей с апноэ сна ГЭБ разрушается из-за хронической гипоксии и является предвестником когнитивных проблем у 80 % пациентов.

В настоящее время основным способом лечения для детей остается удаление миндалин и аденоидов. У детей с мягким апноэ и СДВГ хирургическое вмешательство повышает внимание и скорость ответа и понижает импульсивность, хотя это редко помогает более взрослым детям, а также тем, у кого отмечены ожирение, астма или более тяжелая степень апноэ. Другой подход, с использованием СИПАП-терапии, или нагнетания постоянного положительного давления в дыхательные пути, был успешно испробован в раннем исследовании в 2012 году: в результате улучшились память и скорость реакции.

От СДВГ страдают не только в детском возрасте. Почти у половины детей с СДВГ продолжают отмечаться те же симптомы и во взрослые годы. И здесь, конечно, у взрослых СДВГ связано с ОАС: исследование 2019 года показало, что у 83 % пациентов среднего возраста с обнаруженным в результате скрининга СДВГ имеется и ОАС, причем в 60 % случаев – среднее или тяжелое.

Итак, если у вас есть дети с СДВГ, вам необходимо выяснить, как они дышат во сне. Выявление и лечение апноэ сна может уберечь их от многих лет затруднений с учебой, поведением и когнитивными расстройствами. Они могут повысить свои школьные отметки, что, как известно, понижает вероятность последующих когнитивных расстройств. Также они станут менее импульсивными и менее склонными принимать неверные решения, также связанные с последующими когнитивными проблемами, включая несчастные случаи с ЧМТ, алкогольную и наркотическую зависимость. Связь ОАС-СДВГ обнаружена в исследовании 2011 года: молодые взрослые с симптомами СДВГ были в пять раз чаще предрасположены к развитию деменции, особенно к деменции с тельцами Леви, в последующие годы.

Один из мифов об ОАС – что это исключительно мужская болезнь, причем особенно часто ею страдают полные мужчины с короткой шеей. Хотя статистика показывает частоту заболевания у мужчин в два раза выше, чем у женщин, это вполне можно объяснить недостаточной диагностикой у женщин. Одно большое исследование обнаружило, что примерно у 90 % женщин со средним или тяжелым ОАС диагноз поставлен не был, несмотря на доступность медицинского обслуживания. Более точные данные говорят о том, что после 50 и мужчины, и женщины страдают ОАС одинаково.

Как часто встречается ОАС у взрослых? Статистические показатели США 1993 года, на которые часто ссылаются ученые, дают 25 % у мужчин и 10 % у женщин, но на данный момент они, скорее всего, окажутся заниженными с учетом того, насколько успела состариться и заплыть жиром наша популяция. Частота ОАС растет с возрастом и встречается в пять раз чаще, если вам перевалило за 60, по сравнению с 25 годами. У ряда групп старше 60 лет исследование 2017 года показало частоту ОАС 90 % у мужчин и почти 80 % у женщин! Примерно в половине случаев отмечена средняя степень тяжести. И хотя около 75 % лиц с ОАС имеют ИМТ ближе к ожирению, вовсе не обязательно иметь избыточную массу тела. Многие из наших пациентов со средним или тяжелым ОАС имеют вполне стройную фигуру.

Как ОАС влияет на когнитивные способности? Самое основное – оно провоцирует утрату клеток мозга и важнейших связей между ними, то есть самой основы мышления. Новейшие достижения в лучевых методиках исследования позволяют нам увидеть, что лица с ОАС теряют нейроны в областях, уязвимых к кислородному голоданию, в том числе в лобных, височных и затылочных долях коры и в мозжечке, а также у них уменьшается гиппокамп, центральная структура памяти. Эти исследования также показывают на сканограммах МРТ «гиперинтенсивность белого вещества» – обычный результат изменений микрососудов, характерных для деменции. Биомаркеры для диагностики болезни Альцгеймера равным образом выявляются у лиц среднего возраста с нормальными когнитивными способностями и нелеченым апноэ.