Грудь. Руководство пользователя

УДАЛЯТЬ ИЛИ СЛЕДИТЬ?

В 2016 году исследовательский комитет Американского общества хирургов молочной железы (ASBS) провел полный обзор современной литературы на тему маркерных поражений и издал рекомендации, что с ними делать[493]. Маркерные поражения требуют определенных действий (либо удалять, либо внимательно следить); если в вашей груди появилось такое поражение, можете тут же заглянуть в этот маленький аккуратный список и узнать, что же с этим делать.

Эти маркеры обозначают высокий риск и должны быть удалены.

• Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ)

• Некоторые случаи атипичной дольковой гиперплазии (АДГ)

• Плеоморфная лобулярная карцинома in situ (ПЛК)

• Неклассические варианты лобулярной карциномы in situ

• Атипичные или прощупывающиеся поражения соска

• Радиальные шрамы

• Сложные склеротирующие поражения

• Некоторые фиброэпителиальные поражения

• Мукоцелеподобные поражения

• Десмоидные опухоли

• Поражения веретенообразных нейронов

За этими маркерами обычно просто следят, не удаляя.

• Большинство случаев атипичной дольковой гиперплазии (АДГ)

• Классическая лобулярная карцинома in situ

• Атипия плоского эпителия (АПЭ)

• Случайные поражения соска без атипии

• Поражения призматического эпителия (ПЭ)

• Фиброаденомы (ФА)

• Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ)

Вам нужно не только принять решение, удалять маркерное поражение или наблюдать за ним, но и знать, как именно этот маленький незваный гость влияет на будущий риск возникновения рака. Маркеры влияют на ваш риск в разной степени в зависимости от своей природы, так что вот вам еще один список на случай, если они застанут вас врасплох[494]. Давайте начнем с хороших новостей.

Эти непролиферативные поражения никак или пренебрежимо мало влияют на будущий риск рака груди.

• Доброкачественная филлоидная опухоль

• Кальцификации в эпителии

• Простые кисты

• Эктазия молочных протоков

• Жировой некроз

• Фиброзно-кистозные изменения

• Фиброз

• Небольшая гиперплазия без атипии

• Несклеротирующий аденоз

• Одиночная папиллома без атипии

• Околопротоковый фиброз

• Плоскоклеточная и апокриновая метаплазия

• Мастит

• Доброкачественные опухоли, в том числе гемангиома, гамартома, липома, нейрофиброма

Затем идут пролиферативные поражения без атипии, которые повышают будущую опасность развития рака в любом месте обеих грудей в 1,3–1,9 раза (30–90 %). В зависимости от других ваших факторов риска вам либо придется, либо не придется предпринимать какие-либо меры.

• Умеренная или флоридная протоковая гиперплазия без атипии

• Фиброаденома

• Склеротирующий аденоз

• Многочисленные папилломы (папилломатоз)

• Радиальный шрам

И, наконец, пролиферативные поражения с атипией заставят вас принять более решительные меры по наблюдению или удалению, потому что повышают будущий риск рака в 3,9–13,0 раза (вплоть до 1200 %).

• Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ)

• Атипичная дольковая гиперплазия (АДГ)

• Все типы лобулярной карциномы in situ

О дополнительном скрининге и вариантах снижения риска мы поговорим в следующей главе.

№ 11. ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ РАКА ГРУДИ