Грудь. Руководство пользователя

После того как клетки выходят за пределы стенки протока на 1 мм или больше, это уже называется инвазивной протоковой карциномой (ИПК). Точно такая же история происходит и с развитием рака в молочной доле, который в конце концов превращается в инвазивную дольковую карциному (ИДК). Зловещее слово инвазивный означает просто клетки, которые были внутри протока, а теперь оказались с его наружной стороны, оставшись в той же груди, где и появились. Хотя мы используем слово инвазивный, на данном этапе мы даже не знаем, вторгся ли рак куда-нибудь еще, например в лимфоузлы или печень. Цитолог только смотрит на маленький кусочек опухолевой ткани, который извлекли при биопсии, – он даже не представляет, выбрался ли этот рак за пределы груди. Инвазивные виды рака (ИПК/ИДК) могут потенциально попасть в лимфатические или кровеносные сосуды и перебраться в другие органы (дать метастазы), но на момент диагностики лишь 5 % всех онкологических заболеваний уже имеют метастазы дальше лимфоузлов – в органах (например, легких и костях). Вы меня еще слушаете?

Поговорим немного о дольковых карциномах в сравнении с протоковыми. ИПК вторгаются в грудь ровным строем, как дети на физкультуре. Эта фигура не проявляет себя на осмотрах или визуальных исследованиях до тех пор, пока наконец не начинает занимать достаточно места, чтобы ее увидели. Вот почему ИДК на момент обнаружения обычно намного больше, чем ИПК[693]. Несмотря на это, на каждой стадии выживаемость при ИДК не меньше, а кое-где и больше, чем при ИПК благодаря меньшей агрессивности[694]. ИПК и ИДК лечат абсолютно одинаково.

Есть еще один хитрый подтип, который стоит упомянуть особо: воспалительный рак груди. Эта опухоль часто вообще проявляется без какой-либо твердой массы; первые симптомы – внезапное воспаление, покраснение и боль в груди; кожа при этом твердеет и становится похожей на кожуру апельсина. Симптомы можно перепутать с инфекционной болезнью, так что если после приема антибиотиков в течение нескольких дней они не проходят, срочно записывайтесь на прием к маммологу, потому что воспалительный рак груди требует немедленного лечения.

Главный доклад

Оценка. Теперь, когда вы примерно понимаете, как нормальные клетки превращаются в ненормальные, заполняют молочные протоки или доли, а потом разрушают стенку (то есть вторгаются в нее), давайте рассмотрим все в подробностях. Заключение цитолога о СБ многое говорит о врожденных биологических свойствах вашего рака, а эта информация помогает нам разрабатывать стратегию лечения. В этом заключении содержится тип рака, градация и то, попал ли он в сосуды и ткани груди; кроме того, в данном заключении приводится биомаркерный профиль, состоящий из четырех биологических маркеров, которые мы обсудим позже. После этого определяется молекулярный подтип опухоли, который врачи используют для определения плана лечения.

ПРАВАЯ ГРУДЬ 11 ЧАСОВ 4 СМ ОС (СЕРДЦЕВИННАЯ БИОПСИЯ)

• Инвазивная протоковая карцинома

– Модифицированная гистологическая шкала Блума – Ричардсона: II (из III); общая оценка: 6/9

– Ядерный полиморфизм: 2 (из 3)

– Тубулярные структуры: 3 (из 3)

– Количество митозов: 1 (из 3)

– Лимфоваскулярная инвазия не обнаружена

Давайте начнем сверху. Врачи описывают область интереса так, словно ваша грудь – циферблат часов, в сторону которого они смотрят. Так что в заголовке нашего доклада «ПРАВАЯ ГРУДЬ 11 часов 4 см ОС» (4 см от соска) говорится, что наша опухоль находится в верхнем внешнем квадранте правой груди. «Худшие» новости всегда стоят в докладе цитолога на первом месте; здесь это «инвазивная протоковая карцинома». Затем мы узнаем градацию. Градация сравнивает свойства раковой клетки с нормальной, давая нам понять, насколько враждебными могут быть эти клетки. Категории градации могут быть разными: 1, 2, 3 балла; «низкий, средний, высокий»; «хорошо, средне или плохо дифференцированный» (на самом деле это одно и то же). 1 балл – клетка похожа на исходную клетку груди, 2 балла – клетка выглядит измененной, 3 балла – клетка совсем не похожа на исходную. Если вы видите в докладе ноттингемскую шкалу или модифицированную гистологическую шкалу Блума – Ричардсона, это обозначает, как именно цитолог пришел к своему выводу. Если проще, то чем выше балл, тем агрессивнее рак, но градация – это лишь один из многих способов оценки.

В некоторых докладах цитологов конкретно говорится, найдены ли раковые клетки в сосудах или нервах груди, – это называется лимфоваскулярная инвазия или периневральная инвазия соответственно. Даже наличие инвазии не говорит о том, что клетки распространились за пределы груди, но это еще один признак агрессивности.

Примерно через неделю после проведения биопсии вы получите так называемый профиль опухоли (или биомаркерный профиль), который дает важную информацию о биологии вашего рака.