Головокружение

Вестибулярное головокружение можно спровоцировать с помощью вращательной пробы в кресле Барани, что обычно вызывает раздражение горизонтального канала. При проведении пробы голова больного должна быть наклонена вперед и вниз на 30°. Используют 10-кратное вращение кресла в течение 20 с по часовой стрелке (вправо), после чего кресло резко останавливают. Оценивают поствращательный нистагм: обследуемый фиксирует взор на мишени, расположенной на расстоянии 60–70 см от глаз и смещенной влево на 45˚. Нистагм после вращения по часовой стрелке направлен влево. В среднем послевращательный нистагм длится 20–30 с, направлен в сторону, противоположную вращению (быстрый компонент), руки и туловище отклоняются в сторону вращения.

Удлинение или уменьшение времени нистагма соответствует повышенной или пониженной возбудимости вестибулярного аппарата. Вращение возбуждает оба лабиринта, но сильнее — противоположный направлению вращения. Зная это, можно решить, с какой стороны страдает вестибулярный аппарат. Через 5 минут проводят вращение в противоположную сторону. В редких случаях может наблюдаться несовпадение направления отклонения рук направлению нистагма. В современных вестибулологических лабораториях применяют вращательные тесты на программируемых компьютерных стендах. Разработано множество разнообразных вращательных тестов, наиболее популярными из которых являются трапециевидный вращательный тест, синусоидальное (маятниковое) вращение и др.

Компьютерная стабилометрия и стабилография — исследование статического и динамического равновесия на специальной платформе, фиксирующей перемещение центра давления при помощи находящихся по углам платформы датчиков, сигнал от которых выводится на монитор компьютера в виде графических изображений. Данный метод позволяет оценить различные качественные и количественные показатели изменения положения центра давления испытуемого в момент исследования, например теста Ромберга (скорость перемещения центра давления, длина, площадь статокинезиограммы, отклонение центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскости).

3. Задачей терапевта является определение нозологической формы при несистемном головокружении. В этом случае к стартовым методам дополнительного обследования, составляющим основу для дифференциальной диагностики, относятся следующие методики:

✓ развернутый клинический анализ крови;

✓ биохимический анализ: глюкоза крови, липидный спектр;

✓ ЭКГ;

✓ суточное мониторирование АД;

✓ холтеровское мониторирование;

✓ ЭхоКГ.

Дальнейшее обследование и лечение следует выполнять в зависимости от полученных результатов и предварительной диагностической концепции.

Следующий клинический пример демонстрирует ситуацию, когда данный диагностический алгоритм был нарушен и обследование пошло по другому сценарию.