Головокружение

✓ игнорирование отдельных выявленных симптомов, которые могли бы объяснить причину головокружения;

✓ недостаток знаний и «добросовестные заблуждения врача» (по определению И. В. Давыдовского).

Например, во врачебной практике необоснованно часто вестибулярное головокружение и нарушение равновесия расцениваются как проявления преходящего нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне. В этом случае гипердиагностика вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) может быть обусловлена следующими обстоятельствами:

✓ во-первых, в течение длительного времени традиционно считалось, что ВБН является главной причиной головокружения, хотя на самом деле в клинической практике это состояние встречается достаточно редко;

✓ во-вторых, в дебюте заболевания приступы головокружения действительно могут быть первым и единственным симптомом ВБН, но если эти эпизоды повторяются на протяжении многих месяцев и тем более лет, а другие симптомы (нарушение зрения, двоение, дизартрия, падения, слабость и онемение в конечностях) не появляются, то этот диагноз сомнителен. Возникновение перечисленных сопутствующих симптомов обусловлено тем, что при нарушении кровоснабжения в системе позвоночной и базилярной артерий страдают все находящиеся здесь анатомические образования, а именно:

1) в связи с расположением зрительного центра в затылочной области коры головного мозга появляются симптомы нарушения зрения (пелена перед глазами, «трубочное зрение», обусловленное сужением полей зрения;

2) в связи с кровоснабжением внутреннего уха из лабиринтной артерии возникают нарушения слуха про нейросенсорному (звуковоспринимающему) типу и т. д.

В настоящее время доказано, что изолированное системное головокружение, не сопровождающееся очаговыми неврологическими симптомами, в подавляющем большинстве случаев является признаком поражения периферических отделов вестибулярной системы, например ДППГ или развивающейся болезнью Меньера.

Еще одной из распространенных в клинической практике ошибок является гипердиагностика инсульта в вертебрально-базилярной системе на основании приступа вестибулярного головокружения. Согласно литературным данным, если транзиторные расстройства циркуляции в ВБС составляют около 70 % всех преходящих нарушений, то инсульты в этой системе развиваются в 2,5 раза реже, чем в системе сонных артерий.

Частой ошибкой является диагностика инсульта и при начальных проявлениях ДППГ. Особенно это касается лиц молодого возраста в дебюте заболевания.

Необоснованно часто диагностируется «шейный остеохондроз с вестибулопатическим синдромом», особенно у лиц пожилого и старческого возраста. В этом случае переоценивается роль изменений шейного отдела позвоночника, выявляемых при рентгенологическом обследовании у большинства больных этой возрастной категории, и результатов ультразвукового исследования, когда диагностируется изгиб одной или обеих позвоночных артерий. В таких случаях пациенты с несомненными проявлениями острой или хронической недостаточности кровообращения в вертебральнобазилярной системе проходят лечение у мануальных терапевтов и остеопатов с соответствующими негативными последствиями. Такие больные нуждаются в тщательном обследовании для верификации предполагаемого сосудистого заболевания.

Ошибочным является представление, что повышение АД обязательно влечет за собой появление головокружения. Действительно, жалобы на головокружение предъявляют до 50 % больных, страдающих артериальной гипертензией. Вместе с тем в настоящее время выяснено, что сам факт повышения АД не служит непосредственной причиной возникновения головокружения. Частая причина системного головокружения у этой категории больных — ДППГ, а несистемного — психогенное головокружение, особенно это касается пожилых пациентов. Известно, что особенностью старших возрастных групп населения является социально-психологическая дезадаптация, в основе которой лежит изменение социального статуса. Это способствует развитию тревожно-депрессивных расстройств и появлению характерной для этого симптоматики фобического постурального головокружения. Интересно, что у таких пациентов выраженность симптомов уменьшается при занятости и приеме небольших доз алкоголя.

Другими причинами головокружения при АГ являются развитие медикаментозной гипотонии вследствие избыточного или слишком быстрого снижения АД, гипогликемии (при неправильном лечении сахарного диабета) и сопутствующие нарушения ритма и проводимости.