Головокружение

8. Рентгенография черепа менее информативна, хотя позволяет выявить переломы костей черепа, расширение внутреннего слухового прохода при невриноме преддверно-улиткового нерва.

9. Рентгенография с функциональными пробами, КТ и МРТ позвоночника выполняются для выявления патологии шейного отдела позвоночника. Следует помнить, что остеохондроз, остеоартроз и спондилез очень часто встречаются в общей популяции, но значительно реже имеют непосредственное отношение к возникновению головокружения.

10. ЭЭГ головного мозга позволяет исключить эпилептическую и пароксизмальную активность в височных отведениях или признаки дисфункции ствола головного мозга.

У больных среднего и пожилого возраста из группы риска опухолевых заболеваний наилучшими методами диагностики являются КТ, МРТ-исследования предполагаемой области локализации новообразования, биопсия (при наличии возможности забора материала) или изотопное сканирование.

Данные методы исследования по разным причинам могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

ВАЖНО ПОМНИТЬ!

Необходимость направления к смежным специалистам и применения визуализирующих методик (КТ, МРТ и др.) следует обосновывать клиническим подозрением на конкретные заболевания, а не просто назначать пациенту исследования по какому-либо списку.

Алгоритм действий терапевта при обследовании больного с головокружением заключается в следующем:

1. Определение характера головокружения (есть иллюзия движения — системное, нет — несистемное), т. к. при системном головокружении может понадобиться консультация невролога, отоларинголога, отоневролога или вестибулолога, при несистемном — продолжение наблюдения у терапевта с применением дополнительных методов диагностики, а в ряде случаев — консультации кардиолога, психоневролога или психиатра (психогенное головокружение) или невролога (при расстройствах равновесия).

2. При системном головокружении необходимо определение уровня поражения вестибулярного анализатора или других структур нервной системы для решения вопроса о необходимости направления больного к смежным специалистам.

Ситуации, требующие консультации невролога:

✓ центральные системные головокружения;

✓ несистемные головокружения в виде нарушения равновесия;

✓ общемозговая симптоматика;

✓ очаговая неврологическая симптоматика: стволовые симптомы (глазодвигательные, бульбарные); мозжечковые нарушения; экстрапирамидные нарушения; пирамидная симптоматика и/или снижение зрения; сенсорная недостаточность; ипсилатеральные тригеминальные невралгии и снижение слуха;

✓ наличие болей и ограничения движений в шее.

При осмотре НЕВРОЛОГА, кроме сбора жалоб и анамнеза, проводится:

✓ определение и выявление характера нистагма (его направленность, связь с положением головы, симметричность и др.);

✓ оценивается состояние ЧМН;

✓ четкость координаторных проб;

✓ определение очагового неврологического дефицита;

✓ патологии мышечного тонуса.

NB! При исследовании черепно-мозговых нервов основное внимание нужно уделить нервам, которые проходят через мостомозжечковый угол — V и VII. Затем изучаются IX, X и XII пары. Функция мозжечка обычно проверяется с помощью пальценосовой пробы.

Функциональная диагностика (транскраниальная УЗДГ и УС прецеребральных и церебральных артерий).

Лучевая диагностика (спондилография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника).

Ситуации, требующие консультации отоларинголога (или отоневролога):

✓ периферические системные головокружения;

✓ головокружения, сопровождаемые снижением слуха.

Обследование оториноларинголога или отоневролога направлено на исключение патологии уха (внутреннего, среднего и наружного), а также исследование вестибулярного анализатора и включает:

✓ сбор жалоб, анамнеза;

✓ отоскопию (осмотр наружного слухового прохода (выявление серных пробок, следов недавней травмы, острых или хронических инфекций), осмотр барабанной перепонки, изучение костной и воздушной проводимости с помощью камертонов — тесты Вебера и Ринне);