Головокружение

В норме или при двусторонней вестибулярной дисфункции (например, при двусторонней вестибулопатии) нистагм будет отсутствовать. При одностороннем повреждении периферических или центральных отделов вестибулярного анализатора появится нистагм, направленный в большинстве случаев в здоровую сторону. Например, при невриноме преддверно-улиткового нерва справа проба с энергичным встряхиванием головы выявит нистагм, направленный влево. Продолжительность нистагма колеблется от 2–3 до 30 сек. При центральных повреждениях (например, при поражении мозжечка) после встряхивания головы в горизонтальной плоскости может появиться вертикальный нистагм или несопряженное движение глаз.

NB! Выявление дополнительного симптома или синдрома позволяет сузить круг предполагаемой патологии.

Значение отдельных лабораторных показателей для дифференциальной диагностики несистемного головокружения

✓ Уровень гемоглобина, гематокрит, MCV:

• снижение гемоглобина — диагностика различных видов анемий, включая острую постгеморрагическую анемию; онкологических и онкогематологических заболеваний;

• повышение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, замедление СОЭ — полицитемия.

✓ Изменение количества лейкоцитов:

• лейкоцитоз сопровождает практически все бактериальные инфекции с образованием или без образования нагноений. Отсутствие лейкоцитоза при этих болезнях указывает или на легкую форму, или на особенно тяжелое, токсическое течение болезни;

• лейкоцитоз при головокружении при соответствующей клинике может указывать на гнойный менингит;

• лейкоцитоз бывает при многих неинфекционных процессах, например при инфарктах, в том числе головного мозга;

• лейкопения (инфекции).

Биохимический анализ крови:

✓ глюкоза крови (снижение концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л (3,3 ммоль/л — в периферической крови) — гипогликемия;

✓ липидный спектр (диагностика нарушений липидного обмена) — атеросклеротическое поражение различных артерий.

✓ ТТГ выше 4,0 (мМЕ/л) — гипотиреоз.

Определение антител к предполагаемым возбудителям и клинический анализ крови помогают подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных заболеваний.

Инструментальная диагностика причин головокружения

1. ЭКГ и холтеровское мониторирование (диагностика нарушений ритма: бради- (СССУ, AV-блокады) и тахиаритмии: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, синдром WPW, желудочковая тахикардия) и др.

2. Суточное мониторирование АД (диагностика артериальной гипер- и гипотензии, в том числе постуральных расстройств, оценка качества гипотензивной терапии).

3. ЭхоКГ (клапанные пороки сердца, внутрисердечные тромбы, аневризмы, признаки легочной гипертензии — ТЭЛА).

4. УЗДГ МАГ и внутричерепных сосудов проводится при подозрении на сосудистую этиологию заболевания и позволяет получать данные о проходимости артерий, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях.

5. Ультразвуковое дуплексное сканирование (УС) сосудов шеи выполняется для исключения аномального изменения строения сосудов, их компрессии, изгибов, мальформации, наличия атеросклеротических бляшек, степени стеноза. Можно не только с точностью до 95 % определить степень стеноза, но и одновременно получить информацию о строении атеросклеротической бляшки, ее поверхности и протяженности в сосуде, оценить эмбологенные свойства бляшки.

6. МР-ангиография сосудов головы и шеи — максимально информативный, точный, но дорогостоящий метод, позволяющий получить представление о состоянии магистральных артерий головы, выявить аневризмы внутренних сонных, позвоночных и мозговых артерий, а также оценить их объем. Другой областью применения метода является исследование степени стеноза мозговых артерий и коллатерального кровотока.

NB! Следует иметь в виду, что выявляемые изменения сосудов далеко не всегда являются причиной имеющихся вестибулярных расстройств.

7. Нейровизуализация (КТ и МРТ головного мозга) позволяет выявить область ишемии и гематомы мозга в острой стадии инсульта, проводится для исключения новообразований, демиелинизирующего процесса и других структурных изменений врожденного и приобретенного характера.