Головокружение

Для определения дальнейшей маршрутизации больного необходимо провести исследование слуха. Самым простым и доступным методом является исследование слуха шепотной речью. Достоинства этого метода заключаются в отсутствии необходимости в специальных приборах и оборудовании. Для поражения звукопроводящего аппарата считается характерным ухудшение восприятия низких звуков, выпадение же или ухудшение восприятия высоких звуков указывает на поражение звуковоспринимающего аппарата.

Для исследования слуха шепотной речью рекомендуется использовать две группы слов. Первая группа — низкие (басовые) звуки (слова, в состав которых входят гласные у, о, а из согласных — м, н, р, в. Например, слова, предложенные В. И. Воячеком: вон, вор, вру, врун, лор, мну, но, ну, он, ром, ворон, руно, умно. Вторая группа включает слова с высокой частотной характеристикой, содержащие шипящие и свистящие согласные, а также гласные звуки а, и, э. Например, сжечь, час, щи, чашка, чай, чижик, заяц, шерсть.

Слух считается нормальным при восприятии шепотной речи на расстоянии 6–7 метров. Восприятие шепота на расстоянии меньше 1 м характеризует весьма значительное понижение слуха.

Исследование слуха речью производится для каждого уха отдельно. Исследуемое ухо обращено к врачу, противоположное заглушается пальцем (желательно смоченным водой) или влажным комком ваты. Больной не должен видеть губы врача, который становится на расстоянии 6 метров от исследуемого и произносит нужное слово шепотом на остаточном воздухе после выдоха.

Если пациент не воспринимает речь, врач приближается к нему на один шаг и повторяет то же слово до тех пор, пока пациент не услышит его и не повторит вслух. При отсутствии или резком понижении восприятия шепотной речи переходят к исследованию слуха громкой речью. При этом второе ухо заглушается трещоткой Барани. Вначале применяют речь средней, или так называемой разговорной, громкости, которая слышна на расстоянии примерно в 10 раз большем, чем шепотная, при отсутствии восприятия — применяется речь усиленной громкости.

Например, иногда при болезни Меньера человек может отлично различать шепот, но не слышать обычную речь.

Большое значение в дифференциальной диаг ностике периферического и центрального вестибулярного головокружения имеет исследование нистагма.

Спонтанный нистагм — такой же важный патологический признак, каким является в неврологии, например симптом Бабинского, поэтому выявлению его у постели больного придается большое значение.

От ред.:Спонтанный нистагм (СНИ) — непроизвольные быстро повторяющиеся колебательные движения глазных яблок двухфазного характера со сменой медленной и быстрой фаз.

Основные визуальные характеристики нистагма:

1) по плоскости, в которой происходят колебания глазных яблок: горизонтальный, вертикальный, диагональный, ротаторный (вращательное движение глазных яблок) и смешанный (горизонтально-ротаторный) и др. Плоскость нистагма соответствует плоскости раздражаемого полукружного канала. При поражениях вестибулярного аппарата чаще всего встречается горизонтальный нистагм;

2) по направлению — вправо, влево, вверх, вниз (направление нистагма определяют по быстрому компоненту);

3) по силе (I, II, III степени):

✓ нистагм I степени появляется только при взгляде в сторону быстрого компонента;

✓ II степени появляется при взгляде прямо;

✓ III степени нистагм сохраняется и при взгляде в сторону медленного компонента.

4) по амплитуде колебаний глазных яблок различают крупно- (смещение глаз свыше 7 мм), средне- (смещение глаз на 3–6 мм) и мелкоразмашистый (смещение глаз на 0,5–2,5 мм) нистагм.

Чаще вестибулярный нистагм бывает среднеразмашистым (колебания глазных яблок 4–5 мм).

5) по характеру — клонический, толчкообразный, быстрый и тонический, медленный, со значительным ослаблением быстрой фазы.

Нистагм может касаться обоих глаз или одного. В первом случае говорят о бинокулярном нистагме, во втором — о монокулярном или диссоциированном нистагме, т. е. различается содружественностью движений глазных яблок.

NB! У некоторых пациентов при отведении глаз в крайнее положение может возникать мелкоразмашистый «физиологический» (установочный) нистагм, не имеющий клинического значения.

Выделяют спонтанный и экспериментальный нистагм.

Методика исследования спонтанного нистагма очень проста.

Больной должен следить за передвигающимся предметом в разных плоскостях (вертикальной и горизонтальной), не поворачивая головы.