Близко к сердцу. Истории кардиохирурга

Несмотря на профессию хирурга, моя область – сердце, значит, без таблеток не обойтись. Ведь, как шутят коллеги, кардиохирург – это кардиолог с руками.

Стабилизировать артериальное давление, улучшить работу сердечной мышцы, вывести из организма лишнюю воду – все эти задачи невозможно решить без правильно подобранной лекарственной терапии. Но и она начинает работать лишь при соблюдении трёх составляющих успеха: схемы терапии, дозировки препарата и времени приёма. Увы, несмотря на чёткие письменные рекомендации, многие пациенты то и дело корректируют лечение по своему усмотрению: исключая и добавляя препараты, изменяя дозировку, не соблюдая указанные часы приёма. А часть и вовсе, выписываясь из больницы, забывают посмотреть в бумаги, они уверены, что врач им ничего не назначил. Палец строгого доктора, указывающий на пункты один, два и три в выписном эпикризе, вызывает искреннее удивление.

Первое правило, которое часто игнорируют – время приёма. Современные препараты действуют длительно, но для поддержания эффекта необходимо через восемь, двенадцать или двадцать четыре часа принять следующую таблетку. Значит, первый препарат надо принять в восемь утра и восемь вечера, второй – в десять утра и десять вечера, а третий – в девять утра и теперь через сутки. На практике немалое число больных выпивают горсть таблеток утром, завершая на этом приём лекарств. Не удивительно, что несколько часов после такого приёма давление не превышает сто, пульс урежается до неприличных цифр, в итоге выносится заключение – эта терапия мне не подходит.

Второе часто нарушаемое правило – самостоятельное снижение или повышение дозы препарата. Одно дело, когда терапевт или кардиолог сам обращает внимание пациента на то, что дозу препарата можно уменьшить в зависимости от уровня артериального давления или частоты пульса. Совсем другое, когда аргументами в пользу изменения дозировки служат «а моя соседка так принимает» или «в интернете написано, что назначенная мне доза слишком большая». Появилось сомнение в правильности подобранной дозировки – добро пожаловать на приём.

Ну и самое грубое нарушение – самостоятельное прекращение приёма того или иного препарата. С одной стороны, можно понять человека, который не хочет «всю жизнь просидеть на таблетках». С другой, заболевания сердца – это чаще всего лишь проявление системного заболевания – атеросклероза, и без пожизненной кроверазжижающей, антигипертензивной, снижающей уровень холестерина терапии никак не обойтись. А есть ситуации, когда отмена лекарства напрямую угрожает жизни, например отказ от антикоагулянта при наличии механического протеза сердечного клапана гарантированно приведёт к тромбозу последнего.

Как же помочь пациентам систематизировать приём лекарств? Здесь часть ответственности ложится на плечи близких, главным образом детей и внуков. Это как контроль домашнего задания со стороны родителей в младшей и средней школе. Подарите заболевшему родственнику пластиковый контейнер для таблеток, разделённый ячейками по времени приёма. Установите ему на телефон приложение, напоминающее о приёме лекарств. Научите пользоваться дневником приёма лекарств на планшете. И нарушений правил приёма лекарств станет значительно меньше.