Близко к сердцу. Истории кардиохирурга

Мы подошли к очень деликатному моменту – выбору своего хирурга. День за днём я вижу разное отношение пациентов к предстоящей операции: кто-то сразу соглашается и даже не интересуется, кто его будет оперировать. Кто-то наводит справки и пытается выбирать в пределах одной клиники, но в этом случае может получиться некрасивая история. Некоторые просят отсрочку и выписываются, чтобы в спокойной обстановке собрать информацию, съездить на осмотр к нескольким специалистам и в итоге остановить свой выбор на одном из них. Если бы речь шла о моей собственной операции, я бы, наверное, выбрал третий вариант. Хотя, здоровый фатализм первых иногда оказывается выигрышным.

И для хирурга лучше, если его выбрал пациент. С одной стороны, это придаёт уверенность, с другой – отчасти снимает эмоциональное напряжение, поскольку больной сделал осознанный выбор и разделил ответственность за своё будущее.

Реконструкция митрального клапана – моя любимая операция. Отчасти потому, что с этой сложной системой интересно работать, а методика восстановления рождается у тебя в голове, сначала когда ты смотришь на результат трёхмерной реконструкции на экране эхокардиографа, где современные технологии позволяют тебе увидеть работу клапана, слово ты с видеокамерой пробрался внутрь бьющегося сердца. Затем непосредственно во время операции, после того как ты открыл предсердие, и быстро влил в полость левого желудочка из большого шприца сто миллилитров физиологического раствора. Это так называемая гидропроба, под напором жидкости створки напрягаются, хорды натягиваются словно струны и лишь сквозь участок пролапса пробивается струйка. Иногда, увидев дефект своими глазами, приходится на ходу менять план на операцию.

Ещё одна причина хирургической симпатии в том, что тебе выдаётся уникальный шанс поправить ошибку природы. Прикоснуться к сокровенному, своими руками восстановить изначально заложенную структуру клапана. Осознание этого факта придаёт силы для новых свершений.

Пока высокий пациент думает, я смотрю следующего. Мужчина средних лет, у которого отрыв хорд развился внезапно, и створки избыточны не так сильно, как это бывает при диспластических синдромах.

Более углублённый сбор анамнеза вылавливает интересный факт: полгода назад мужчина впервые в жизни прыгнул с парашютом. А затем стал постепенно замечать ухудшение самочувствия: снизилась переносимость физических нагрузок, появилась вечерняя усталость, начала беспокоить одышка. Терапевт на приёме выслушал шум в сердце.

Картинка ЭхоКГ показывает, что ситуация не лучшая для пластики – оторваны хорды в краевом сегменте створки, и я честно сообщаю пациенту, что вполне возможно придётся протезировать клапан механическим протезом. Это не плохо, но всю жизнь придётся ежедневно принимать препарат, поддерживающий кровь в более жидком состоянии. Если же получится восстановить свой клапан, этого неудобства не будет. Пациент соглашается на операцию не раздумывая.

Открыв левое предсердие, я провожу гидропробу и вижу выбухающий сегмент, который под давлением жидкости сам всплывает и выворачивается, показывая «брюшко» с длинной, оторванной хордой.

Показываю ассистенту.

– Ну что? Что думаешь?

– Наверное, лучше пришить протез, – говорит мой помощник.

– А мне кажется, что получится пластика. Я рискну, – принимаю непростое для себя решение.

Иссекаю выбухающую часть вместе с оставшимися хордами, укрепляю основание фиброзного кольца и начинаю стяжок за стяжком сшивать края, формируя новую створку. Первый этап закончен, и я провожу новую гидропробу, уже на модифицированном клапане. Стало значительно лучше, но небольшая струйка регургитации ещё остаётся. Дополнительно укрепляю вновь сформированный сегмент и снова провожу гидрпоробу. Сухо! Передняя и задняя створки соединяются на одном уровне, а это ещё один хороший признак.

Остаётся ещё один этап – обшить фиброзное кольцо на протяжении задней створки и зафиксировать этот участок с помощью синтетического полукольца. Это позволит дополнительно сопоставить створки и избежать в дальнейшем растяжения кольца в этом месте.