Всем спать! Как наладить сон и улучшить качество жизни

Пациент сообщил, что ранее никто не задавал ему вопрос, храпит ли он. Никто не уточнял информацию о наборе массы тела на 15 кг за 3 года. Никто не осматривал глотку и не выявил хронический тонзиллит с увеличением миндалин до 3 степени… При полисомнографии было закономерно обнаружено обструктивное апноэ сна тяжелой степени. Пациенту выполнена тонзиллэктомия. Храп, апноэ и учащенное мочеиспускание практически сразу прекратились, а через пару месяцев восстановилась и потенция. Вот пример того, как важно знать о расстройствах дыхания во сне и уметь их вовремя заподозрить…

Ночной кашель, одышка

Иногда пациенты не чувствуют сами остановки дыхания, но ощущают нехватку воздуха после их завершения или замечают ночной кашель. Кашель, кстати говоря, часто сопровождает рефлюкс желудочного содержимого, о котором мы сейчас расскажем подробнее.

Ночная изжога, отрыжка

Во время апноэ и попыток дыхания работают диафрагма, межреберные мышцы, плечевой пояс и даже брюшной пресс. Из-за этого может сдавливаться желудок и возникать обратный заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс). Контакт слизистой пищевода и резко кислого желудочного содержимого вызывает изжогу. При забросе большого количества содержимого желудка бывает отрыжка кислым. В самых неприятных случаях пациент, просыпаясь утром, обнаруживает следы желудочного содержимого на своей подушке. Хотя нет, это еще не самое неприятное.

Аркадий Васильевич пришел к сомнологу через 20 лет от начала храпа и через 8 лет от появления остановок дыхания во сне. У него уже давно дневная сонливость, гипертония и прочие «прелести» апноэ. Его дети сходили с ума от беспокойства, они уже не раз пытались затащить его к врачу и даже записывали на прием, но Аркадий Васильевич так и не пошел. Благодаря усилиям детей он давно отлично знает обо всех рисках, которые несет с собой апноэ сна, и относится к ним философски: «Помру рано или поздно… Какая разница, чуть раньше или чуть позже?». Философия была моментально забыта после одной ночи, наглядно показавшей пациенту: умирать он все-таки пока не хочет.

Ночная изжога, кашель, полный мочевой пузырь и раньше заставляли Аркадия Васильевича просыпаться по ночам, но то судьбоносное пробуждение было особенным. Он проснулся резко и внезапно с чувством, что ему нечем дышать, а дышать при этом остро хочется. Попытался сесть, встать, оперся руками на подоконник – ничего не помогало! Он не мог понять, что именно ему мешает. Ни вдохнуть, ни выдохнуть, ни позвать на помощь. Плюс ночь, темнота, дурная после сна голова… В панике Аркадий Васильевич повалил стул, бросился к двери, упал. На шум из другой комнаты прибежала супруга – и увидела, как ее муж с посиневшими губами лежит на полу без сознания.

К счастью, вскоре дыхание у него восстановилось и он полностью пришел в себя, хотя в ту ночь из-за сильных впечатлений больше не уснул. А следующим утром ровно в 10 часов бодро и охотно зашел в кабинет сомнолога в компании взволнованной, но неуловимо-довольной младшей дочери. «Я сделаю все, что нужно, только бы это больше не повторилось!» – сказал Аркадий Васильевич в завершение своего рассказа.

Что же произошло? Во время одной из длительных остановок дыхания произошел заброс желудочного содержимого в глотку, что привело к пробуждению мозга. Обычно мозг в ответ на отрыжку или рвоту подавляет активность дыхательного центра, и человек не может дышать. Так что срыгивание у детей или рвота у взрослых не представляют большой опасности. Но в данной ситуации мозг проснулся, определил критически низкий уровень кислорода и отдал команду на вдох, что, в свою очередь, привело к забросу желудочного содержимого из глотки в дыхательные пути. В ответ на это мгновенно возникает резкое сокращение мышц. Развивается ларингоспазм с полным перекрытием дыхательных путей. Фактически это защитная реакция, так как попадание всего 20 мл содержимого желудка в легкие приводит к закупорке крупных бронхов и смерти от удушья.

Да, организм предотвратил смертельный исход. Но такой ларингоспазм переносится пациентами очень болезненно физически и психологически. Представьте себе: человек не дышал полминуты-минуту и весь его организм просто вопит о необходимости сделать вдох. Сатурация (уровень кислорода в крови) – скажем, 70: и это при норме 93 и выше. Попытки дыхания вызывают отрыжку, которая провоцирует ларингоспазм. А в это время человек полностью просыпается и испытывает ужас от того, что он сейчас умрет от нехватки воздуха. Иногда – вплоть до потери сознания, как у пациента из истории выше.

В большинстве случаев ларингоспазм проходит в течение 15–20 секунд, но представьте себе, что испытывает человек, теряющий в это время сознание от удушья. Потом дыхание восстанавливается и возвращается сознание, но пережитый ужас заставляет человека срочно обратиться к врачу.

Прибавка в весе