Средства от отморожений

Рис. 6. Отморожение IV степени. Рыбак-любитель, дрейфовал в лодке (затерт между льдин) 2 суток. Ветер, температура воздуха –3–7 °C

Траншейная стопа

Согревание тканей при появлении отека иногда сменяется охлаждением. Ситуационно подобное может встретиться при ведении боевых действий (кратковременный отдых у костра), в мирное время на зимней рыбалке. Клиническая картина отека как бы фиксируется на стадии уже проявившихся повреждений. К возникшим уже видимым тканевым разрушениям присоединяются новые, «невидимые» поражения скрытого периода.

Такое развитие характерно для тяжелейшей формы холодовой травмы — «траншейной стопы». Изменения более устойчивой к холоду кожи развиваются позднее, чем изменения мыщц и нервов, что определяет клиническую симптоматику.

Иммерсионная стопа

Представляет собой отморожение от действия холодной воды. Наблюдается у терпящих бедствие на море в холодное время года и вынужденных некоторое время находиться в воде. Поражение развивается и при плюсовой температуре воды (+8 °C). Клиника аналогична траншейной стопе.

Контактные отморожения

Являются редкой формой холодовой травмы. Они случаются при соприкосновении обнаженных участков тела с обладающими высокой теплопроводностью предметами, например, у детей, из озорства прикасающихся на морозе губами или языком к металлическим предметам. Скрытый период при такой форме холодовой травмы отсутствует, глубина поражения может быть различной, обычно такие отморожения бывают ограниченными по площади.

Четкое деление отморожений на перечисленные формы не всегда возможно. В реальности встречаются поражения, которые по ситуации и клинике являются смешанными. Например, любитель-рыболов, оказавшийся на льдине, может получить отморожение конечностей от действия холодного воздуха и иммерсионную стопу, если промочит обувь, а плавать на льдине в ожидании спасателей МЧС придется больше суток.

Общие проявления отморожений. При поверхностных отморожениях общее состояние страдает редко. У некоторых пострадавших с отморожениями отмечается плохой сон, астения, боли в ранах, анемия. Кратковременное повышение температуры, головные боли возможны лишь при нагноении пузырей.

Аналогичная клиника при поражении III–IV степени исключительно кончиков пальцев кистей и стоп. При распространенных глубоких отморожениях конечностей, нередко сочетающихся с общим охлаждением в момент получения травмы, закономерна гнойно-резорбтивная лихорадка. При некорректном общем лечении возможны гнойные местные осложнения, истощение и даже заражение крови (сепсис). Состояние пострадавших заметно улучается после удаления некротических тканей и особенно после оперативного восстановления кожного покрова.

Общая гипотермия. Общую гипотермию определяют как состояние, связанное с понижением температуры тела до уровня менее +35 °C.

Ежегодно от общего охлаждения в США погибают около 500 человек; многие погибают во время лесных прогулок и походов, но большинство наблюдений приходится на бездомных, замерзающих в больших городах (Hauty M., et al., 1987). Общее охлаждение в целом характерно для северных регионов с холодным климатом, но оно не редкость и для более теплых областей (Danzl D., et al., 1987). Среди пострадавших, доставленных в состоянии общей гипотермии в больницу, 13 % погибают; при этом в большинстве случаев (71 %) смерть наступает на фоне сохраняющейся низкой температуры тела.

Невозможность достигнуть изотермии в ближайшие 12 часов однозначно сопряжена с летальным исходом (White J., 1982). Состояние общей гипотермии, прежде всего, зависит от выраженности и продолжительности холодового воздействия; имеют значение физическое и нервно-психическое состояния организма, а также возраст. Например, в крайних возрастных группах общее охлаждение тяжелой степени может возникать у лиц, не подвергавшихся значительному воздействию холода.

Диагноз общей гипотермии и ее глубины представляется важным, потому что он определяет схему согревания и всего неотложного лечения в целом. Поэтому с первых этапов неотложной помощи в стационаре необходимо наладить постоянный контроль температуры тела. Для этого требуется прибор, рассчитанный на измерение температуры +35 °C и ниже; стандартные термометры, обычно употребляемые в лечебных учреждениях, для этой цели не подходят. Оптимальным местом для измерения «внутренней» температуры тела признан просвет пищевода; здесь она соответствует температуре сердца и других внутренних органов. Температурные значения в полости мочевого пузыря или в прямой кишке отстают от показателей в просвете пищевода.

Классификационное разделение развившейся гипотермии по степени тяжести зависит от глубины охлаждения и выраженности клинических симптомов. В общем, признается оправданным трехстепенное разделение глубины общего охлаждения:

I степень (легкая) — 35–32,2 °C (адинамическая стадия): сознание чаще сохранено, больные сонливы, жалуются на слабость, усталость, головокружение, иногда на головную боль. Речь членораздельная, но тихая и медленная.

II степень (средняя) — 32,2–26,7 °C (ступорозная стадия): на первый план выступает резкая сонливость, угнетение сознания, нарушение речи, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики.

III степень (тяжелая)  — ниже 26,7 °C (судорожная стадия): сознание отсутствует, кожные покровы бледны, синюшны, холодны на ощупь. Мышцы напряжены, резко выражен тризм (судорожное сокращение жевательных мышц). Иногда прикушен язык, верхние конечности согнуты, нижние — полусогнуты, попытки их выпрямить встречают сопротивление. В тяжелых случаях напряжены мышцы брюшного пресса. Яички подтянуты, мошонка сокращена. Дыхание поверхностное, неритмичное, пульс редкий, аритмичный, прощупывается с трудом. Зрачки сужены, реакция на свет вялая, веки полностью не сомкнуты. Непроизвольное мочеиспускание или полное недержание мочи.

Описанная клиническая картина все же не предрешает смертельного исхода в силу высокой потенциальной обратимости замерзания.