(Не) умереть от разбитого сердца

С тех пор наши знания о жирах в крови и в организме в целом значительно расширились, но вопросы о роли жиров и о том, какими диетами и лекарствами стоит пользоваться, остаются предметом споров. И независимо от каких бы то ни было открытий, по-прежнему считается, что ожирение, диабет и повышенное артериальное давление связаны с ИБС и опасны для сердца. Так что же нам с ними делать?

Ожирение

Несколько лет назад мы оперировали молодую женщину сорока с лишним лет. Ее коронарные артерии были настолько закупорены, что, даже передвигаясь по дому, она испытывала ужасную боль в грудной клетке. Пациентка весила около 140 килограммов и страдала морбидным ожирением. Термин звучит довольно страшно, а фактически это означает, что у человека так много избыточного веса в форме жира, что он подвержен риску развития угрожающих жизни заболеваний или осложнений. В случае нашей пациентки ишемическая болезнь сердца как раз и была одним из таких осложнений.

Операция прошла успешно, пациентке наложили два коронарных шунта, и ей стало значительно лучше. Восстанавливалась она хорошо: не быстро, поскольку до операции пациентка мало ходила из-за сильных болей в груди, но она явно шла на поправку. Однажды мы зашли к ней в палату во время утреннего обхода. Пациентка завтракала. В дополнение к одному тосту, который входил в больничный завтрак, на ее тарелке возвышалась стопка из шести тостов, намазанных маслом. Выяснилось, что женщина попросила пару кусочков у службы питания, а остальными с ней поделились другие пациенты, которым не очень-то хотелось хлеба.

Как мы знаем, стыд – очень плохая мотивация, и он вряд ли поможет человеку изменить свое поведение. И все же у каждого из нас есть шанс стать лучше от того, что порой нам случится чуть-чуть погрустить. Один из врачей на обходе пришел в ярость от увиденного и стал отчитывать пациентку, убеждая ее, что если она не прекратит объедаться, то никогда не поправится и загонит себя в гроб. Врач посмотрел на нее с возмущением и воскликнул: «У вас только что была операция на сердце, операция на открытом сердце! Вам что, этого мало, вы не хотите измениться?!» Не знаю, был ли его упрек полезен для пациентки, но меня он заставил задуматься: почему же нам не удается сбросить вес, даже когда от этого зависит здоровье нашего сердца?

Ожирение уже было объявлено главной угрозой для здоровья населения и значится в первых строках среди проблем здравоохранения, которые правительства разных стран и международные организации здравоохранения, такие как ВОЗ, считают приоритетными. Во всем мире доля детей и взрослых, страдающих ожирением, продолжает расти. С начала 1980-х годов численность людей с ожирением в мире выросла приблизительно вдвое. Проблемы избыточного питания или избыточного потребления калорий сегодня стоят острее, чем проблемы недостаточного питания даже в развивающихся странах.

Более двух третей населения США и Австралии признаны страдающими избыточным весом или ожирением. Как правило, когда речь идет о сиденьях в самолете, избыточный вес волнует всех. Зато тому факту, что больше половины из десяти основных причин смерти (таких, как ишемическая болезнь сердца, инсульты и некоторые виды онкологических заболеваний) связаны с ожирением, уделяется крайне мало внимания. Калорийная еда в неограниченном доступе, большие порции, недостаточная физическая нагрузка дома и на работе, тенденция проводить все больше времени за сидячими занятиями – смотреть телевизор или сидеть за компьютером – все это ведет нас к ожирению. В целом, мы расходуем меньше энергии, а потребляем больше. Когда у нас образуется избыток энергии, наш организм запасает ее для того, чтобы использовать при необходимости, а это ведет к тому, что мы набираем вес.

Возвращаясь к моей пациентке: как она пришла к этой точке? Попросту говоря, эта женщина ела больше, чем требовалось ее организму для уровня ее активности. Это просто математическое неравенство. Но все далеко не так просто и понятно в реальной жизни и даже в питании. Ведь каждый человек – это удивительное сочетание генов, окружающих условий, чувств, биологических процессов в организме и много чего еще. Да, набор веса однозначно объясняется тем, что потребление превышает расход энергии, но в реальности ожирение бывает обусловлено целым комплексом обстоятельств.

ДНК и гены задают образец, по которому строится и функционирует наше тело, и когда исходная модель страдает избыточным весом, такая наследственность может оказаться для нас проблематичной. Наследственность определяется тем, в какой степени гены формируют ту или иную нашу черту, например цвет глаз, рост или вес. Годы медицинских исследований показали, что приблизительно от 40 до 70 % особенностей нашего организма, связанных с массой тела, обусловлено генами. То есть лишь у совсем небольшой доли людей с избыточным весом или ожирением эта черта определяется какими-то конкретными поврежденными генами.