Хроническая боль как психосоматическая проблема

Психоаналитический подход в психосоматической медицине рассматривает психосоматические симптомы как реакции, обусловленные внешней и внутренней ситуацией, в которую свой вклад вносят сознательные, предсознательные и полностью бессознательные процессы переработки и научения. Поэтому аналитик должен оценить, в какой мере образование симптомов обусловлено внешней или внутренней ситуацией. Если внешняя ситуация в этом смысле расценивается как наиболее важная детерминанта, то положительного результата от психотерапевтического лечения следует ожидать только при изменении внешней ситуации, и терапевтическим приемом здесь будет социотерапия. Но если в развитии симптома более важную роль играют внутренняя, или интрапсихическая, ситуация и связанное с нею решение проблемы, то тогда может оказаться полезен психоаналитический метод.

Психоаналитический метод лечения психосоматических синдромов предполагает, что аналитик не только воссоздает точную картину динамических взаимосвязей между ситуациями, организмом и реакцией, но и детально исследует то, как осуществляются процессы осознания опыта.

Поскольку у психосоматических пациентов способность к интраспекции существенно снижена, принимая решение о том, в какой мере пациенту показана психоаналитическая терапия, необходимо учитывать степень интроекции. С точки зрения терапевтических целей является важным, в какой мере пациент способен оценить эффект от своих решений проблемы, реакций или поведения в целом. Если пациент ригиден в своем поведении, приводящем к болезни, то он не будет мотивирован менять свое поведение.

В диагностических и терапевтических целях необходимо выяснить модели репрезентируемого мира у пациента. Модели репрезентации мира включают в себя: 1) способен ли пациент осознавать свое физическое функционирование; 2) в какой мере репрезентанты Я развиты на уровне мышления, речи, фантазирования и чувствования. Сумму репрезентантов называют идентичностью человека. Иерархическая модель личности, которая включает: А) интеллект; Б) эмоции и аффекты; В) психосоматическое поведение, – может анализироваться с помощью специальных психотерапевтических техник. При лечении психосоматических болезней чрезвычайно важно то, в какой степени аналитик способен мобилизовать вытесненные чувства. До тех пор, пока пациент понимает проблематику своей болезни исключительно рационально и не может пережить ее или переработать эмоционально, едва ли следует ожидать существенного изменения в функционировании и поведении. При психоаналитической терапии происходят прогрессивные структурные преобразования между интрапсихическими репрезентантами. При этом могут возникать также и новые иерархические схемы мышления, чувствования и поведения. В психоанализе прежде всего работают с идеаторными компонентами идео-эмоцио-моторных репрезентантов. Терапевт предполагает, что правильное представление о поведении вместе со связанными с ним чувствами будет способствовать правильному поведению в реальности. Считается, что психосоматические синдромы могут быть результатом патологических интрапсихических процессов переработки, но если этот результат ассоциирован с психической ригидностью, то аналитическая техника малоэффективна. В процессе психоаналитической терапии возможна трансформация симптоматики. Чем больше устраняется психосоматическая защита, тем более явными становятся истерические симптомы, и наоборот. Смещение симптоматики свидетельствует о выздоровлении.