Хроническая боль как психосоматическая проблема

Дозировки и способы приема: взрослые и дети старше 12 лет 3 раза в день по 5 мл (1 чайная ложка). При необходимости суточную дозу можно увеличить. Дозу можно изменять в зависимости от реакции пациента. Интервал между приемами дозы – 8 часов. Препарат можно принимать вместе с напитками (чай, сок). В случае появления тошноты препарат рекомендуется принимать во время еды. Препарат в обычно рекомендованных дозах не вызывает сонливости и потери внимания, что позволяет применять его в дневное время.

Противопоказания: препарат не следует принимать при известной повышеной чувствительности к некоторым его компонентам, особенно к гваифенезину. Ново-Пассит нельзя принимать также пациентам с myasthenia gravis. Препарат следует принимать с осторожностью в период беременности, особенно в течение 1-го триместра и в период лактации. Лечение Ново-Пасситом может сопровождаться заторможенностью, появление которой в основном зависит от индивидуальной реакции пациента.

Нежелательные эффекты: обычно препарат переносится хорошо. Однако в редких случаях могут появиться следующие нежелательные эффекты: головокружение, усталость, сонливость, зуд, экзантема, диспепсия, мышечная вялость.

Передозировка: передозировка вначале проявляется подавленностью и сонливостью. Позднее эти симптомы могут сопровождаться тошнотой, легкой мышечной слабостью, болями в суставах и ощущением давления в желудке. Лечение симптоматическое. Специфического антидота нет. Несовместимость не известна.

Взаимодействия: гваифенезин усиливает тормозящее воздействие алкоголя и остальных веществ, вызывающих торможение центральной нервной системы.

Клиническая динамика болевого расстройства при терапии антидепрессантами

Судя по обобщенным клиническим наблюдениям, вслед за уменьшением боли на 2-й – 3-й неделе лечения обычно проявляется и отчетливое психотропное действие – улучшается настроение, повышается работоспособность, восстанавливаются интересы, исчезает тревожное ожидание боли. Меняется самовосприятие боли и отношение к ней, оно становится более рациональным, устраняется ее аффективная насыщенность, страх перед болью. Боль перестает занимать все мысли больного – происходит «дистанцирование» личности от болевых ощущений, что позволяет использовать психотерапию.

Продолжительность терапии антидепрессантами определяется индивидуально, но обычно составляет несколько месяцев. Во избежание рецидива боли отмену терапии проводят постепенно. В некоторых случаях целесообразно к терапии антидепрессантами присоединять антиконвульсанты, мягкие нейролептики и транквилизаторы.

3.4.2 Антиконвульсанты

Применение противосудорожных препаратов при хронической боли оправдано их взаимодействием на следующих патогенетических уровнях: 1) торможение проведения болевой импульсации по периферическим нервам и ганглиям задних корешков и генерации эктопических пейс-мейкеров; 2) воздействие на процессы, происходящие в задних рогах и чувствительных ядрах черепных нервов; 3) воздействие на проводящую систему боли и антиноцицептивные механизмы ЦНС; 4) воздействие на мотивационно-аффективные и когнитивные компоненты формирования болевого ощущения [65]. Это связано с особенностями фармакологии антиконвульсантов.

•  Карбамазепин (Финлепсин).

Уникальный препарат, сочетающий противосудорожное, аналгезирующее и психотропное действие. Наиболее важными механизмами фармакологического действия карбамазепина являются следующие: взаимодействие с ГАМК-А-рецепторами, ограничивающими распространение высокочастотных разрядов импульсов по аксону; торможение проведения возбуждения в спинномозговом ядре тройничного нерва.

Противоболевое действие карбамазепина может быть связано с моделью амигдалярного киндлинга – «зажигания», описанный при развитии экспериментального судорожного синдрома [67]. Этот феномен объясняет возникновение пароксизмальных проявлений существованием длительных, строго периодичных, подпороговых, неспецифических раздражений мозговых структур. Действие антиконвульсантов выражается в блокаде этого механизма.