Грудь. Руководство пользователя

Поскольку 80 % всех случаев онкологических заболеваний развиваются после 50 лет, к старости начинает происходить что-то странное, и это «что-то» – эстроген. Как я уже упоминала, ваш организм производит эстроген всю жизнь, потому что в надпочечниках, яичниках, жировых клетках и мозговой ткани живет фермент под названием «ароматаза», который перерабатывает андрогены вроде тестостерона в эстрадиол. Кроме того, если вы помните, клетки рака груди «угоняют» ароматазу в жировой ткани груди и используют ее для производства собственных запасов эстрадиола. Я напоминаю вам об этом потому, что некоторые лекарства на рынке, например экземестан (коммерческое название – Aromasin), анастрозол (Arimidex) и летрозол (Femara), действуют как ингибиторы ароматазы (ИА). Они деактивируют ароматазу, снижая тем самым количество эстрогена, циркулирующего в вашем организме. Так что после того, как ваши яичники перестанут функционировать, эти антиэстрогены перекроют единственный оставшийся путь производства эстрогена.

При высоком риске рака молочной железы женщины идут на про- филактические меры, которые помогают снизить количество эстро- гена. По данным исследований, результатом такого лечения может стать снижение опасности онкологического заболевания на 65 %.

Испытания доказывают, что профилактические терапии довольно-таки хорошо оправдывают «профилактическую» часть названия. В одном испытании 4560 женщин после наступления менопаузы разделили на две группы: представительницы одной группы принимали экземестан, а женщинам из другой группы выдавалось плацебо каждый день в течение пяти лет; в первом случае ИА уменьшил риск рака на 65 % по сравнению с плацебо[527]. Что важно, участницы хорошо переносили побочные эффекты, а неблагоприятные события в обеих группах были одинаковыми. Так что прием экземестана может быть весьма полезен, если вы справитесь с неприятными симптомами менопаузы, болью в суставах и потерей плотности костей. В другом большом исследовании сравнивали анастрозол с плацебо и пришли к выводу, что этот ингибитор ароматазы уменьшает риск на 50 %: при приеме плацебо заболеваемость составила 4 %, а при приеме анастрозола – 2 %[528]. Может быть, звучит не очень драматично, но даже эта цифра обозначает, что каждый год еще 4600 американок не заболевают раком груди. Довольно-таки неплохой результат!

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

Есть и еще один класс лекарств – селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР), которые принимаются в виде таблеток. В этот класс сейчас входят тамоксифен и ралоксифен (коммерческое название – Evista). Они химически подобны эстрогену и, словно ключ в замок, входят в те же эстрогеновые рецепторы, что и эстроген. Но они обгоняют эстрадиол в гонке к рецептору, а потом «заклинивают замок». Здорово! В общем, вместо того чтобы превращать раковые клетки в размножающиеся машины, СМЭР заделывают «замок», чтобы настоящий эстрадиол никак не мог помочь раку.

Тамоксифен

Несколько исследований в 1980-х годах заметили любопытное явление при употреблении тамоксифена онкобольными: он снижал вероятность не только рецидива рака в пораженной груди, но и контралатерального рака (КРМЖ) – в другой[529]. Хм-м… А если женщины с высоким риском, которые еще не заболели, станут принимать тамоксифен, не окажется ли это эффективной профилактикой рака груди? В сравнении тамоксифена с плацебо участвовали 13 388 женщин с высоким риском, за которыми наблюдали в течение почти шести лет; данные показали, что тамоксифен уменьшает вероятность возникновения эстроген-позитивного рака груди (ЭПРГ) и смертность вдвое; а если вы начали принимать тамоксифен из-за того, что биопсия показала атипичные клетки, то риск снижается даже на 86 %[530]. И это еще не вся польза: увеличивается плотность костей (сокращается число переломов), улучшается уровень холестерина, а плотность грудей снижается[531]. Ух ты, может быть, нам просто всем посыпать порошком тамоксифена нашу овсянку каждое утро? Я вам скажу, почему этого делать не стоит: из-за побочных эффектов (приливы жара, выделения из влагалища) и осложнений (тромбы, инсульты, рак матки); впрочем, большинство женщин нормально переносят побочные эффекты, а осложнения очень редки.

80 % онкологии развивается после 50 лет. Однако снижая количество эстрогена, мы оставляем раку меньше шансов.