Грудь. Руководство пользователя

Препараты БГЗТ часто получают из моих любимых пищевых продуктов, например, соевых бобов или ямса; на первый взгляд все звучит полезно и замечательно, но после лабораторной переработки эти фитоэстрогены находятся уже не в своем натуральном состоянии. Откуда нам знать, сохраняют они прежние защитные свойства или же, наоборот, становятся вредными? БГЗТ нужно проверить в больших, высококачественных клинических испытаниях на эффективность и безопасность. Без исследований мы не знаем, уменьшают они или усугубляют проблемы (риск возникновения рака груди, сердечно-сусудистых заболеваний и инсульта), которые мы видели у группы в исследовании WHI, принимавшей «Премпро». Так или иначе, препараты БГЗТ, как одобренные FDA, так и нет, доступны в различных дозировках, сочетаниях, вариациях и способах доставки, и, возможно, по-разному влияют на каждую отдельную пациентку[391]. Учитывая молекулярное сходство с нашими гормонами, можно предположить, что эффект от БГЗТ не такой значительный, как от синтетических версий, но когда речь идет о раке груди и других опасных заболеваниях, предположений недостаточно. Если вы все-таки решите воспользоваться ГЗТ или БГЗТ, я советую вам принимать самую минимальную дозу, которая помогает вам справиться с симптомами, в течение как можно меньшего срока, просто чтобы пережить самое тяжелое время.

Если без гормоно-заместительной терапии не обойтись, хотя бы максимально сократите дозу препарата и период приема.

Сигареты – в мусор

Вы знали, что рак легких – это болезнь, убившая больше всего женщин? В 2017 году рак легких был диагностирован у 105 510 женщин, а 71 280 от него умерли, потому что мы не смогли их вылечить. Поскольку курение вызывает 87 % случаев рака легких, то если курильщики бросят курить, они (и пассивные курильщики тоже) перестанут умирать. Эта вредная привычка пагубно действует на все органы человека. Кроме рака легких, курение – причина рака ротовой полости, носовых полостей, гортани, глотки, пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря, шейки матки, а также миелоидной лейкемии[392]. Оно вызывает бесплодие и, о ужас, еще и некрасивые морщины вокруг рта. В общем, курение не просто вас убивает: вы еще и будете уродливо выглядеть на собственных похоронах.

Но вредит ли курение молочной железе? Этот вопрос изучался более чем в сотне исследований, и обнаружилось, что курение – вполне вероятная причина, если пациентка курила более 40 лет или уже ранее болела раком груди и ни разу не беременела. Почему курение настолько канцерогенно и токсично во всех остальных органах тела, но вот в груди не очень? Оно вызывает генетические мутации в тканях груди, и канцерогены накапливаются в грудных жидкостях[393], но при этом также усиливается разрушение эстрадиола[394]. Сейчас вы уже хорошо знаете, что эстроген – это главная причина развития большинства злокачественных опухолей молочной железы, так что уменьшение его уровня, очевидно, защищает вас. Получается, что антиэстрогенные и канцерогенные свойства курения в какой-то мере уравновешивают друг друга.

Курение вызывает генетические мутации в тканях груди и накопление канцерогенов в грудных жидкостях, но это уравновешивается тем, что оно уменьшает уровень эстрогена. При этом у курильщиц со стажем все равно вероятность злокачественной опухоли молочной железы на треть больше, чем у тех, кто не курит или уже бросил.

Но не торопитесь бежать за новой пачкой Virginia Slims: многие исследования неоднократно указывали на некоторые подгруппы курильщиц, у которых риск рака груди возрастал. В подростковом, молодом и зрелом возрасте пристрастие к сигаретам подвергает клетки груди воздействию химических канцерогенов еще до того, как развитие молочных желез завершается, – возможно, именно поэтому курение чаще связано с раком молочной железы, развивающимся до менопаузы[395]. У женщин, которые выкуривают пачку в день в течение 20 лет до своей первой беременности, риск возрастает на 73 %[396]. У женщин, курящих сигареты в течение 40 или более лет, риск возникновения рака груди на 50 % выше, чем у тех, кто не балуется сигаретами[397]. В калифорнийском исследовании с участием 116 000 учительниц ученые обнаружили, что активные курильщицы с относительно большим стажем рискуют получить злокачественную опухоль груди на 32 % чаще, чем те, кто не курит или уже бросил[398].