Грудь. Руководство пользователя

Симптомы менопаузы бывают трех видов: вазомоторные (приливы жара, ночная потливость), связанные с центральной нервной системой (бессонница, перепады настроения, туман в голове, спад либидо, потеря памяти) и мочеполовые (частые инфекции мочевых путей, частые позывы к мочеиспусканию, сухость влагалища и боль при половом акте). Каждый симптом пагубно влияет на качество вашей жизни на разных уровнях. Надеюсь, вы не получили сразу весь безумный набор, но, что бы именно у вас ни проявлялось, вы наверняка задумывались о гормонозаместительной терапии (ГЗТ), чтобы облегчить надвигающиеся неприятные перемены. ГЗТ облегчает некоторые (или даже все) из этих симптомов и защищает от остеопороза (ускоренной потери костной массы). Но, как и для любого лекарства, есть и определенные побочные эффекты. Если принимать только эстроген, повышается риск карциномы эндометрия – именно поэтому вам нужно защищать матку (если она у вас есть), принимая вместе с эстрогеном прогестерон. А что еще? Ах да, ГЗТ может вызывать еще и рак груди.

Грудное вскармливание снижает риск развития онкологии молочной железы на 39 %, и чем дольше длится, тем лучше.

Гормонозаместительная терапия облегчает симптомы менопаузы, но из-за сочетания эстрогена и прогестерона увеличивает вероятность рака груди. Однако стоит отметить, что после прекращения терапии риск рака снижается.

Почему эстроген превращается в злодея? Как я уже упоминала, у клеток рака груди часто есть рецепторы, связывающие эстроген и прогестерон, а когда гормоны присоединяются к этим маленьким рецепторам, они запускают рост и деление клеток, результатом которого становится превращение раковой клетки в заметную злокачественную опухоль. Помните, я периодически упоминаю лабораторные эксперименты с клетками рака груди в чашках Петри? Знаете, как ученые вообще делают эти клетки? Они капают эстроген (если конкретно – 17-бета-эстрадиол) на нормальные клетки молочной железы, чтобы превратить их в раковые[379]. Гормоны запускают и стимулируют деление злокачественных клеток молочной железы, и рецепторам совершенно все равно, откуда эти гормоны берутся – из ваших собственных яичников или лошадиной мочи (из которой делают лекарство для ГЗТ – «Премпро»). При метаболизме эстрогена также вырабатываются дополнительные продукты, которые непосредственно вызывают повреждения ДНК и мутации, так что ГЗТ вступает на поле битвы окислительного стресса, который, как мы обсуждали, является ключевым сражением во всей войне с раком[380]. По этой причине я считаю, что нужно избегать ГЗТ, если у вас уже был рак груди, но этот вопрос неоднозначен.

Если вы не болели раком груди, и врачи сказали вам, что риск развития болезни невысок? Можно ли принимать препараты ГЗТ в этом случае? Мы знаем, что ГЗТ увеличивает плотность груди у 75 % пациенток (в основном за счет прогестерона), а в более плотной груди чаще развивается опухоль (см. следующую главу), так что это один из доводов против ГЗТ[381]. А еще есть два очень важных исследования. Women’s Health Initiative случайным образом разделила 16 000 женщин после менопаузы на две группы: одна принимала «Премпро» (эстроген плюс прогестерон), другая – плацебо[382]. Через 5,2 года ученые прервали испытание по этическим причинам: у пациенток, проходивших ГЗТ, рак груди развивался на 26 % чаще (также повысился риск сердечных приступов, инсультов, тромбов и деменции, но снизился риск рака прямой кишки и переломов бедра). В результате обнародования информации об этом эксперименте целых 33 млн женщин резко прервали курс ГЗТ и выскочили на ринг на второй раунд шоу «Менопауза: женщины против приливов жара, ночной потливости, бессонницы и перепадов настроения». Угадайте, кого послали в нокаут на следующий же год? Рак груди. Заболеваемость в 2003 году снизилась на беспрецедентные 6,7 %. Кроме того, в 2003 году в Великобритании опубликовали результаты наблюдения за 1,1 млн женщин: ГЗТ вызывала 66 %-й рост риска раковых опухолей[383]. Результат однозначный: гормонозаместительная терапия подпитывает рак груди, а после прекращения ГЗТ риск рака снижается.