Грудь. Руководство пользователя

КИСТЫ. Кисты – это самые часто диагностируемые прощупываемые массы в груди; они часто встречаются у женщин между 35 и 50 годами[643]. Эти доброкачественные, наполненные жидкостью мешочки обычно образуются при перекрытии молочных протоков. Обычно они круглые и мягковатые, как маленький шарик с водой, но бывают и довольно твердыми. Галактоцеле – это заполненная молоком киста у кормящих женщин. Кисты бывают одиночными или очень многочисленными, разбросанными или собранными в скопления, микроскопическими или больше 10 см в диаметре. Обычно они меняют размер в течение менструального цикла: становятся больше и чувствительнее в начале месячных, затем в течение нескольких дней уменьшаются. Кисты легко находятся и диагностируются на УЗИ. Одно крупное исследование показало, что кисты появляются у 65,1 % женщин до наступления менопаузы (и только у 39,4 % – после), причем у половины из них кисты были в обеих грудях[644]. У женщин на гормонозаместительной терапии кисты встречались, как и до прихода менопаузы, в 66 % случаев – это вполне понятно, потому что кисты очень чувствительны к гормонам.

Кисты в груди растут и рассасываются сами по себе. Около половины из них исчезает в течение года, 70 % – в течение пяти лет. Но в некоторых случаях проводят аспирацию: по желанию пациентки, если киста крупная и болезненная, а также в том случае, когда подозревают, что внутри кистозной жидкости есть что-то твердое. Это «что-то» оказывается раком обычно в 2 % случаев.

Кисты естественным образом растут и регрессируют; примерно половина из них полностью исчезает в течение года, а 70 % – в течение пяти лет[645]. Несмотря на то, что большинство кист проходят сами, от них можно очень быстро, за несколько секунд, избавиться с помощью аспирации. Обычно аспирацию проводят в следующих случаях: 1) по желанию пациентки, чаще всего, потому что киста особенно крупная или болезненная или даже заметна из-под кожи; 2) на УЗИ и других визуальных исследованиях киста выглядит «сложной», то есть может быть плотной, или же внутри кистозной жидкости есть что-то твердое. Из 475 сложных кист, обнаруженных в вышеупомянутом исследовании, в двух случаях (0,42 %) прятался рак; этот процент подтверждается данными и других похожих исследований[646]. Наличие доброкачественных кист не повышает риск рака.

ФИБРОЗНО-КИСТОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ФКИ). Они встречаются как минимум у половины женщин – это самое распространенное заболевание груди, и оно часто на ощупь напоминает бугорок. Однако, поскольку ФКИ часто меняют размер, при внезапном появлении большого прощупываемого бугорка ткани нужно удостовериться, что это не рак, с помощью клинических обследований и визуальных исследований. ФКИ бывают расплывчатыми, без четко определенных краев, а бывают организованными и напоминающими новообразование. ФКИ часто воспаляются и становятся чувствительными во время овуляции (в середине цикла) и перед месячными; также на это влияют гормональные препараты, стресс, кофеин и употребление соли. Чувствительность может проявляться в одной или в обеих грудях, быть перемежающейся или постоянной, в одной точке или сразу во всей груди. ФКИ часто увеличиваются при приближении среднего возраста, а затем исчезают, когда после менопаузы в организме уже недостаточно эстрогена для их поддержания (хоть какая-то польза).