Грудь. Руководство пользователя

Кто говорит всем моим пациенткам: «Если уплотнение болит, когда вы его ощупываете, это хороший знак, потому что рак никогда не болит»? Это ложь. Боль вполне может оказаться вообще единственным симптомом рака груди. Мне на самом деле даже жаль, что не все раковые опухоли в груди доставляют беспокойство. Мы тогда смогли бы находить их на более ранней стадии, и нам не приходилось бы так рассчитывать на неидеальные методы скрининга. Обращайте внимание на неприятные ощущения в одном месте, которые держатся в течение нескольких менструальных циклов, никак не изменяясь[632]. Исследования, проведенные в США и Великобритании, показали, что боль в груди сопровождает злокачественные опухоли в 2–7 % случаев; в австралийском руководстве для врачей – в 10 %[633]. Если бы женщины написали роман «Как я нашла свой рак груди», то боль заняла бы третье место (6 % пациенток) с огромным отставанием от «прощупываемой массы» (83 %) и примерно наравне с «изменениями в сосках» (7 %)[634]. Когда боль проявляется одновременно с другим симптомом, например прощупываемого уплотнения или кровавых выделений из соска, вероятность, что это рак груди, заметно возрастает[635]. В менее развитых странах мы видим гораздо более очевидную корреляцию между болью и раком, потому что большинство женщин обращаются к врачам уже на поздних стадиях, с большими опухолями. Одна нигерийская клиника сообщила, что 23,1 % пациенток обращаются с жалобами на боль в грудях, и у 74,3 % из них диагностируется рак[636]. С продолжительными неприятными ощущениями в груди всегда обращайтесь к врачу, особенно если боль сконцентрирована в одной точке или сочетается с уплотнением, кровавыми выделениями из соска, покраснением и воспалением.

Давайте немного поговорим о выделениях, потому что это частая тема для обсуждения с пациентками. На приеме я могу выдавить капли жидкости из сосков более чем у 50 % пациенток – да, это настолько распространено[637]. Вы можете игнорировать выделения (за исключением кровавых, красных, коричневых или прозрачных, как вода), если жидкость выделяется только при сдавливании сосков. Выделения могут быть густыми и липкими, а могут – жидкими и водянистыми, оранжевого, желтого, зеленого, синего, серого, белого и черного цвета. Эти цвета, если жидкость выделяется только при сжатии сосков, связаны с доброкачественными состояниями – кистами, гормональным дисбалансом, фиброзно-кистозными изменениями и эктазией молочных протоков (расширенные, извилистые протоки с воспалением)[638]. Жидкость при этом обычно выделяется сразу из обеих грудей и нескольких отверстий на поверхности соска. Если вам не нравится, что при сжатии сосков из них выделяется жидкость, просто прекратите их сжимать. В молочных протоках всегда содержится немного жидкости, даже если вы никогда не были беременны, так что досуха вы себя не выжмете никогда; жидкость все равно вернется. Иногда жидкость теряет практически всю воду и закупоривает концы молочных протоков; это выглядит как маленькие белые точки на поверхности соска. Когда вы сжимаете соски, эти точки выскакивают (узнали себя?). Я видела немало женщин, паниковавших из-за этих маленьких сгустков, так что, возможно, я только что спасла вас от лишнего визита к врачу.

Боль в одном месте, сохраняющаяся в течение нескольких менструальных циклов, может быть симптомом рака.