Грудь. Руководство пользователя

АДЕНОМА СОСКА. Как понятно из названия, это новообразование появляется под соском или внутри него; также его называют «папилломатозом протоков соска» или «эрозионным аденоматозом». Аденомы соска обычно развиваются у женщин 30–40 лет, но иногда бывают и у мужчин. Несмотря на то что они доброкачественные, они нередко вторгаются в соседние ткани; их клетки могут врасти даже в поверхность кожи соска, вызывая изменения кожи и эрозию соска. Аденомы соска могут кровоточить и болеть, из-за чего врачи иногда путают их с раком соска (болезнью Педжета). Большинство аденом соска удаляют из-за симптомов, неприятных для пациентов, и очень малой, но существующей вероятности рака, который может развиться внутри или вокруг них.

ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛОМА. Папилломы – это доброкачественные, твердые, похожие на бородавки массы, которые вырастают из клеток, выстилающих молочные протоки. Обычно они развиваются у женщин 35–50 лет и иногда могут прощупываться как уплотнение величиной с горошинку под соском или ареолой. Большинство папиллом, впрочем, не прощупываются; они обнаруживаются при исследовании кровавых выделений из соска, на визуальных исследованиях груди или случайным образом при биопсии другого новообразования[662]. Атипичные, прощупываемые и многочисленные папилломы – это маркерные поражения, о которых мы говорили в шестой главе; их нужно всегда удалять, потому что они перерождаются в рак в 67 % случаев[663]. Кстати, бородавки на коже и гениталиях, вызываемые папилломавирусом человека, не имеют абсолютно никакого отношения к папилломам молочной железы. Их одинаково называют из-за похожей клеточной структуры.

ЖИРОВОЙ НЕКРОЗ. Так врачи называют «мертвый жир», образующий в груди круглый, твердый шарик. Жировой некроз всегда доброкачественный, но может притвориться раком на визуальном исследовании, так что иногда только с помощью биопсии удается подтвердить, что это действительно просто жир[664]. Жировой некроз может развиться после тупой травмы груди, например после аварии, падения или даже переноски коробок, которые постоянно ударяются о вашу грудь. Обычно после такой травмы на коже остается синяк. Другие возможные причины – инъекции жира[665], парафина[666] или силикона[667] (кстати, после инъекций свободного силикона для увеличения груди из него образуются очень твердые шарики – вряд ли вы рассчитывали именно на такой внешний вид), операции, например лампэктомия или уменьшение груди[668], реконструкция груди после мастэктомии[669] и радиотерапия груди[670]. Если жир сжижается, он становится маслом – и его становится легко аспирировать с помощью тонкой иголки, но если остается твердым, то просто оставьте его в покое, если, конечно, он вас не сильно беспокоит.

МАСТИТ. Поскольку на поверхности соска расположены отверстия от 8–12 молочных протоков, в них могут пробраться бактерии, обосновавшись глубоко внутри протоков. При грудном вскармливании в перекрытых протоках скапливается молоко; бактерии обычно очень довольны бесплатной едой. Мастит начинается как воспалительный процесс и может быстро перерасти в бактериальную инфекцию, сопровождающуюся прощупываемым красным, теплым, чувствительным бугорком в груди, ломотой в мышцах, температурой и ознобом. В запущенных ситуациях этот бугорок становится абсцессом – мешочком гноя. Чаще всего мастит развивается у кормящих женщин, но бывает и у некормящих. В этом случае женщины обычно курят или страдают диабетом, ожирением, хроническими заболеваниями, или у них ослабленный иммунитет. Рак, особенно воспалительный рак груди (он по виду очень напоминает инфекционную болезнь), нужно всегда исключать, если мастит у женщины, у которой нет лактации, длится больше нескольких дней даже при правильном лечении.

Лечение при любом мастите включает в себя теплые компрессы, ацетаминофен, ибупрофен, массаж груди и антибиотики. Вибрационная терапия стимулирует кровообращение и уменьшает перекрытие путей – можете использовать для этих целей вибромассажер спины или даже вибрирующую зубную щетку. Хирург-маммолог может прямо в кабинете расчистить все засоренные протоки на поверхности соска и аспирировать галактоцеле (наполненные молоком кисты) или воспаленные кисты. Кормящим мамам нужно продолжать кормить и/или сцеживать молоко, потому что это помогает расчистить засоренные протоки; можете проконсультироваться со специалистом по кормлению грудью по поводу оптимальной техники сцеживания и по уходу за грудью. Многие антибиотики безопасны для детей при грудном вскармливании.

Мастит чаще всего сопутствует кормлению грудью, но случается также при ожирении, диабете и у курильщиц.