Грудь. Руководство пользователя

ТАПБ быстро разрушает заполненные жидкостью доброкачественные кисты; также с ее помощью можно диагностировать твердые поражения. Врач втыкает тонкую иголку, прикрепленную к шприцу, в подозрительную область, извлекает из нее несколько тысяч клеток, а затем отправляет к цитологам на клеточный (цитологический) анализ. Обзор 31 340 ТАПБ показал, что с помощью этой процедуры можно корректно диагностировать рак в 65–98 % случаев, в зависимости от навыка врача, проводящего ТАПБ, и цитолога, анализирующего ткань[621]. ТАПБ рассматривает одиночные клетки, оторванные от всех окружающих клеток, так что они могут выглядеть странно, даже если на самом деле доброкачественные. Когда такое происходит (или когда клеток слишком мало), мы используем сердцевинную биопсию (или вообще сразу начинаем с СБ, пропустив ТАПБ, особенно когда поражение напоминает рак).

При сердцевинной биопсии мы получаем образец ткани размером с зернышко риса, так что, в отличие от ТАПБ, эти образцы содержат целые слои клеток, что позволяет поставить точный диагноз в 95–99 % случаев[622]. Введя обезболивающее, врач вставляет иглу в новообразование и забирает маленький образец, используя УЗИ для введения иголки. Если врач применяет маммограмму для контроля иглы, это называется стереотаксической сердцевинной биопсией. Когда МРТ находит поражение, которого не видно ни на УЗИ, ни на маммограмме, проводится биопсия под контролем МРТ.

Опухоли оказываются доброкачественными в 80 % случаев. Если это ваш вариант – операция не требуется.

Делая ТАПБ или сердцевинную биопсию, женщины беспокоятся, что эти методики могут распространить раковые клетки, так что давайте немного поговорим об этом. Когда мой сын Себастьян заходит в комнату с губами, измазанными шоколадом, то сразу понятно, что он съел что-то шоколадное, причем, скорее всего, без разрешения. Точно так же и игла для биопсии, которую извлекают из новообразования, может перенести клетки, находившиеся внутри нее, наружу. Соответственно, в теории в соседние ткани и кожу действительно могут попасть клетки опухоли, прикрепившиеся к внешней стороне иглы. Если новообразование доброкачественное (как в случае с более чем 80 % биопсий), отслеживать эти клетки совершенно не обязательно. Но вот отслеживать злокачественные клетки – это уже совсем другой кусок шоколада.

Игла для биопсии, которую извлекают из злокачественного новообразования, может перенести наружу по траектории своего движения клетки из него. Но даже если посев происходит, эти клетки, оторванные от кровоснабжения, обычно быстро умирают. Поэтому распространение опухолевых клеток из груди после биопсии считается очень редким явлением.

В десяти исследованиях рассматривалась возможность «высевания» опухолей; в общей сложности в них участвовали 3643 женщины, делавшие биопсию с помощью иглы[623]. Авторы пришли к выводу, что отслеживаемые раковые клетки в редких случаях распространяются и формируют новую опухоль, и это редкое событие практически не влияет напрямую на исход болезни пациенток. В некоторых случаях вдоль траектории иглы может возникнуть излечимый рецидив рака, но вот посев клеток происходит лишь примерно в трети случаев[624]. Но даже если посев происходит, эти клетки, оторванные от кровоснабжения, обычно просто умирают. Даже если несколько из них и выживают, подавляющее большинство (а то и все) эти клетки удаляются при последующей операции, погибают от радиотерапии или умирают от голода при приеме антиэстрогеновых средств. В общем, так или иначе, этот шоколад я вам с лица сотру. Вы ни за что не будете ходить в таком виде!