Гепатит. Современный взгляд на лечение и профилактику

В последние годы XX и в начале XXI века динамика заболеваемости вирусным гепатитом А населения Российской Федерации имеет четко выраженную тенденцию к снижению. В 2003 году средний уровень заражения этой инфекцией по России среди всех вирусных гепатитов составил 28,3 случая на 100 тысяч человек, тогда как в 2002 году он был выше – 46,92. Однако эти показатели сильно различаются в регионах. Так, в Новосибирске заболеваемость составляет всего 19,1 случая, в Удмуртской Республике – 19,4, в Кемеровской области – 20,9 на каждые 100 тысяч человек. Максимальные значения уровня заболеваемости гепатитом А зарегистрированы в Амурской области (86,3), в Ненецком автономном округе (85,4), в Брянской области (81,1). В современных условиях показатели заболеваемости в значительной степени зависят от качественной работы на местах службы эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

За период 2000–2003 годов наиболее активным путем передачи вируса гепатита А являлся водный (62,6 случая), далее по значимости следовал контактно-бытовой (33 случая), и менее значимым был пищевой (4,4 случая). Проблема водного фактора передачи вируса гепатита А в отдельных регионах стоит очень остро. Особенно опасным для вспышки гепатита А является весенний паводок в марте-апреле, обеспечивающий вирусное загрязнение воды в водопроводных сетях, находящихся в неудовлетворительном состоянии.

Распространению гепатита А способствует также недостаточно широкое использование современных методов диагностики (например, прямое обнаружение антигена вируса гепатита А в воде, продуктах питания и т. д.).

Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается среди детей в возрасте младше 15 лет, при этом каждые 5-10 лет случаются крупные эпидемии. Во время эпидемии вирус очень легко распространяется среди маленьких детей, в результате чего у 30–50 % детей младше 5 лет обнаруживаются доказательства перенесенной инфекции.

Возбудитель и развитие заболевания. Вирус гепатита А содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК) и относится к семейству пикорнавирусов, имеет размеры 25–28 нм. Вирус гепатита А отличает высокая устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, он способен длительно сохраняться в воде, почве и на предметах хозяйственного обихода. Кроме того, он может оставаться неизменным в течение нескольких месяцев при температуре +4 °C, несколько лет – в морозильной камере холодильника, несколько недель – при комнатной температуре.

Кипячение убивает вирус в течение 5 минут. Чувствителен этот вирус и к ультрафиолетовому облучению, к хлорированию воды. В отличие от других возбудителей вирусных гепатитов, он не изменяет свою структуру, и в природе существует только один серологический тип. Специфическими маркерами (лабораторными признаками) гепатита А являются антитела, которые появляются в сыворотке крови уже в начале заболевания и сохраняются в течение 3–6 месяцев. Поверхностный белок вируса гепатита А можно обнаружить в фекалиях больных за 7-10 дней до появления внешних симптомов. Этот фактор используют для ранней диагностики и выявления источников инфекции.

Каким образом происходит развитие патологического (болезненного) процесса в тканях печени и в организме в целом? Вирус гепатита А проникает в организм человека через слизистую желудочно-кишечного тракта, сначала размножается во внутренней оболочке тонкой кишки, затем через кровь попадает в печень, где внедряется в клетки печени (гепатоциты), которые при размножении вируса начинают разрушаться. Образовавшиеся продукты распада обладают токсическим действием на ткани и органы больного, включая нервную систему. По мере развития заболевания печеночные клетки разрушаются не только за счет самого вируса, но также вследствие реакции иммунной системы организма, которая распознает собственные клетки, разрушенные вирусом, как чужие и уничтожает их средствами своей иммунологической защиты, вызывая воспалительный аутоиммунный процесс.

Таким образом, проникая в организм, вирус гепатита А вызывает сильную ответную реакцию со стороны иммунной системы. Это приводит к накоплению антител в крови и способствует освобождению организма от возбудителя. Этот период, как правило, совпадает с появлением желтухи, поэтому больные гепатитом А опасны для окружающих лиц во второй половине инкубационного и в преджелтушном периоде болезни. Инкубационный период – это скрытый период любого инфекционного заболевания, который начинается со времени проникновения возбудителя в организм и заканчивается появлением первых симптомов заболевания.