Гепатит. Современный взгляд на лечение и профилактику

Биохимические методы исследования. Основными показателями, определяющими функциональные свойства печени в биохимических анализах крови, являются: билирубин – общий (норма – 0,3–1,2 мг на 100 мл сыворотки), прямой или связанный (меньше 0,2 мг на 100 мл сыворотки), непрямой или несвязанный (норма – 0,2–0,7 мг на 100 мл сыворотки), аминотрансферазы – АлАТ (норма содержания в сыворотке крови – 3-26 МЕ/л) и АсАТ (норма содержания в сыворотке крови – 6-25 МЕ/л), щелочная фосфатаза (норма – 2,8–6,7 ед. у детей, 0,8–2,3 ед. у взрослых). Для оценки различных функций печени в обмене веществ используют также определение содержания в сыворотке крови белковых фракций, факторов свертывания крови, липидов, мочевины и т. д.

Для диагностики вирусных гепатитов используют иммунологические методы исследования сыворотки крови – определение вирусных антигенов или антител к ним. Оценка параметров иммунограммы используется, прежде всего, для прогнозирования течения заболевания.

Рентгенологическое обследование. Оценку состояния печени можно определить с помощью обзорной рентгенографии. Сосудистую систему исследуют методом ангиографии, состояние внутрипеченочных желчных путей – холангиографией. При диагностике опухолей помогает компьютерная томография. В печени часто обнаруживают метастазы (вторичные очаги, возникающие в результате переноса с током крови, лимфы клеток злокачественной опухоли из других органов), хотя встречаются и первичные опухоли печени. Злокачественные первичные опухоли печени (гепато-клеточные карциномы или гепатомы) являются последствиями хронических вирусных инфекций.

Исследование ткани печени осуществляют путем ее пункционной биопсии – иссечения части ткани печени для микроскопического исследования с диагностической целью. Хронические вирусные гепатиты в зависимости от причины возникновения имеют свои отличительные особенности. Биопсия печени позволяет оценить тяжесть заболевания этого органа, выявить различные изменения в строении клеток печени при хроническом гепатите, например, уплотнение печени вследствие образования новой соединительной ткани (цирроз). Цирроз может развиться в результате хронического вирусного гепатита или злоупотребления алкоголем.

Оценку величины и формы печени, состояния ее поверхности можно определить с помощью лапароскопии – осмотра брюшной полости и ее органов с помощью эндоскопа, вводимого через прокол в брюшной стенке.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреа-тография используется в случаях, когда подозревают нарушение проходимости желчевыводящей системы.

Значительное место в диагностике заболеваний печени занимает ультразвуковое обследование. Этот метод применяют для определения размера печени и селезенки. С его помощью можно также подтвердить наличие асцита (скопление жидкости в брюшной полости), функциональное состояние системы желчеотделения.

Для постановки диагноза и оценки степени состояния печени и других органов пациента врачи назначают описанные выше лабораторные анализы и методы обследования исходя из индивидуальных особенностей развития вирусного гепатита у каждого больного.

Глава 2 Вирусные гепатиты А, Е (с фекально-оральным механизмом передачи)

Общие положения

Поскольку основной мишенью всех возбудителей вирусных гепатитов является печень, они обладают некоторыми общими чертами. Для всех вирусных гепатитов характерны похожие механизмы развития болезненного процесса в тканях печени.

Разрушение клеток печени (цитолиз). Для того чтобы лучше представить, как развивается патологический процесс при вирусных гепатитах, остановимся несколько подробнее на этом моменте. Размножение вирусов гепатита в клетках печени (гепатоцитах) как бы запускает механизм развития острой фазы этой инфекции в организме. Первая стадия острого воспалительного процесса вирусных гепатитов называется цитолизом. На этой стадии происходит разрушение клеточной структуры основной ткани печени под действием клеточных ферментов. Сначала вирус повреждает клеточную оболочку, что приводит к открытию «шлюзов», то есть повышается ее проницаемость. В результате жидкость из внеклеточного пространства проникает внутрь клетки и вызывает ее набухание, из-за чего печень увеличивается в размерах.

Развитие этого процесса сопровождается выходом в кровь внутриклеточных ферментов гепатоцитов. Поэтому на этой стадии в анализах можно обнаружить повышение активности АлАТ и АсАТ, концентрации билирубина. Происходит также уменьшение практически всех факторов свертывания крови, особенно протромбина. Внешне это проявляется желтушным видом склер и кожных покровов, появлением на коже точечных кровоизлияний.