Гепатит. Современный взгляд на лечение и профилактику

Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи (без участия пищеварительного тракта) представляют серьезную проблему для здравоохранения. Рост наркомании, сексуальная распущенность, миграционные процессы привели к росту заболеваемости и в России. Этому способствует и отсутствие во многих регионах специализированных гепатологических центров, а также высокие цены на лабораторные исследования и лечебные препараты.

Вирусный гепатит В

Краткая историческая справка. В 1963 году в сыворотке крови аборигенов Австралии был открыт новый антиген, названный австралийским. Прошло еще несколько лет, и в 1965 году было высказано предположение, что австралийский антиген имеет связь с сывороточным гепатитом В. Сам вирус был обнаружен лишь в 1970 году с помощью метода электронной микроскопии в сыворотке больного. В 1974 году был выделен геном вируса гепатита В, и в конце 70-х годов расшифрована его структура – первичная нуклеотидная последовательность. В последней четверти XX века были достаточно глубоко изучены клинические проявления и последствия гепатита В, его патогенез (механизм и последовательность развития заболевания), появились средства специфической профилактики и противовирусного лечения гепатита В.

Гепатит В – широко распространенная вирусная инфекция. Ежегодно в мире регистрируется около 50 миллионов больных только с острой формой этой инфекции. Из них до 600 тысяч больных гепатитом В умирает. Из числа последних около 100 тысяч человек погибает от редких, особо тяжелых фулминантных (молниеносных) форм инфекции, смертность от которых достигает 80–90 %. Гепатитом В заражаются только от инфицированных вирусом людей, в том числе – от больных в скрытой форме (носителей инфекции).

Заражение возможно при контакте с кровью, слюной, спермой, вагинальными выделениями, потом и слезами острых и хронических больных, носителей инфекции, а также при соприкосновении с продуктами из инфицированной крови. Передача вируса происходит через нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Заразиться можно при переливании инфицированной донорской крови, использовании плохо стерилизованного медицинского инструмента. Возможна передача возбудителя будущему ребенку в утробе матери, которая заразилась во время беременности. Вирус передается и при родах от больной матери к новорожденному.

Наркоманы, использующие многоразовые шприцы, нередко становятся жертвой этой инфекции. Гепатит В часто передается при гомо- и гетеросексуальных контактах, возможно заражение в парикмахерских, косметических кабинетах через нестерилизованные инструменты. Пути передачи гепатита В сходны с передачей ВИЧ-инфекции, однако заражающая способность, а также частота передачи болезни его несравнимо выше.

Вирус гепатита В отличается исключительно высокой инфекционностью (заражающей способностью). Заражение гепатитом В возможно при введении очень малых объемов крови больного – 0,1–0,5 микролитров (1 микролитр равен одной миллионной доле литра). Следовательно, даже с трудом различимые внешне следы зараженной крови могут оказаться причиной инфекции.

Одновременно с высокой инфекционностью вируса частой передаче возбудителя способствует также его высокая устойчивость в условиях окружающей среды и при физических и химических методах воздействия. Так, при комнатной температуре вирус сохраняется в течение 3 месяцев, в холодильнике – 6 месяцев, в замороженном виде – 15–20 лет и в высушенной плазме крови – до 25 лет. При кипячении вирус погибает только через 30 минут, в 1–2%-м растворе хлорамина – через 2 часа, в 1,5 %-м растворе формалина – при 7-дневной экспозиции (выдержке). Вирус устойчив к воздействию эфира, ультрафиолетовому облучению. В 80°-м этиловом спирте вирус гепатита В погибает в течение 2 минут.

Опасность и широкая распространенность гепатита В в значительной мере связаны также с тем, что из общего числа первично зараженных этой инфекцией взрослых от 2 до 10 % заболевших становятся постоянными вирусоносителями. У зараженных гепатитом В в младенческом или детском возрасте хроническая инфекция развивается чаще. В последующие годы при хронической инфекции у 20 % больных развивается цирроз печени и в 30 % случаев – первичный рак печени. Особенно часто (до 93 % случаев) у больных гепатитом В переход в хроническую стадию с последующими осложнениями наблюдается при заражении еще и гепатитом D. В результате от острого и хронического гепатита В и его последствий в мире ежегодно умирает 1,6–2 миллиона человек, из них около 700 тысяч – от цирроза и 300 тысяч – от рака печени.

Распространенность гепатита В. Ниже приводится статистика, демонстрирующая степень надвигающейся на нас опасности. По оценкам экспертов ВОЗ, в настоящее время общая численность больных хроническим гепатитом В в разных странах мира превышает 1 миллиард. Хронические вирусные гепатиты широко распространены не только в развивающихся странах, но и в России.