Гепатит. Современный взгляд на лечение и профилактику

Одним из важнейших показателей, которым пользуются врачи-эпидемиологи для оценки заболеваемости, является распространенность той или иной инфекционной болезни среди населения (число выявленных источников возбудителя инфекции, циркулирующих среди людей в конкретный промежуток времени). Это позволяет выявить опасные по уровню заболеваемости или, как говорят врачи, эндемичные территории и организовать там противоэпидемические мероприятия.

Специалисты центрального НИИ эпидемиологии Минздрава РФ провели анализ данных федерального государственного статистического наблюдения за 2001 год о распространенности гепатита В среди всего населения различных округов России. Этот анализ, включающий все три формы вирусного гепатита В (острые заболевания, бессимптомное вирусоносительство и хронические заболевания), показал, что на территории России есть два округа – Дальневосточный и Уральский, в которых уровень распространенности гепатита В оценен как высокий (более 200 случаев на 100 тысяч населения) или выше среднего (161–200 случаев). В четырех округах (Северо-Западном, Южном, Приволжском и Сибирском) отмечен средний уровень распространенности (121–161 случай). Наилучшие показатели (81-121 случай) наблюдаются в Центральном округе и Москве. В последние годы в России в целом заболеваемость гепатитом В не снижается, а растет с 18,1 случая на 100 тысяч населения в 1992 году до общего количества заболевших в 35,8 тысяч человек в 1996 году.

Только вдумайтесь в эти цифры. В настоящее время гепатит В является одной из самых опасных вирусных инфекций, вызывающих сокращение средней продолжительности жизни людей во всем мире. По признанию ведущих специалистов-эпидемиологов, парентеральные вирусные гепатиты, и среди них, в первую очередь, гепатит В, стали актуальной проблемой здравоохранения России.

Возбудитель заболевания. Структура вируса гепатита В хорошо изучена благодаря тому, что исследователи нашли способ выращивать его вне организма человека на клеточных культурах. Вирус гепатита В содержит дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), относится к семейству гепаднавирусов.

Под электронным микроскопом можно обнаружить три типа вирусных частиц гепатита В:

частицы Дейна (названные так по имени открывшего их ученого), имеющие оболочку, диаметром около 42 нм;

мелкие сферические частицы диаметром 18–22 нм, которых в десятки тысяч раз больше, чем частиц Дейна;

нитевидные частицы диаметром около 20 нм и длиной до 200 нм.

Только частицы Дейна обладают инфекционностью, то есть способностью заражать клетки. В 1 мл сыворотки крови содержится около 10⁴-10⁹ таких клеток. Они имеют липопротеидную (белково-жировую) оболочку, содержащую вирусные поверхностные белки, называемые HBs-антигенами. В крови больных гепатитом В обнаруживаются большие концентрации HBs-антигена, достигающие космических цифр (до 10¹²/мл). Такое огромное количество позволяет врачам использовать прямое определение вирусного антигена в сыворотке крови как чувствительный метод диагностики инфекции. HBs-антигены выявляют с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Вирус гепатита В содержит еще несколько белков (антигенов), что отражает его сложную структуру. Все эти белки являются маркерами (метками), так как с их помощью можно установить наличие вируса в организме и поставить точный диагноз. Если удалить поверхностную оболочку с помощью детергентов, то внутри частицы Дейна можно обнаружить ядро (сердцевину), имеющую свою оболочку. Эта внутренняя оболочка состоит из повторяющихся белковых структур, которые тоже можно обнаружить с помощью ИФА. Это большой структурный белок (НВс-антиген), который окружает главный штаб вирусной частицы, состоящий из ДНК и ее помощников – ферментов ДНК-полиме-разы и обратной транскриптазы. Если частично разрушить НВс-антиген, то можно обнаружить другой внутренний белок вируса (НВе-антиген). HBs- и НВе-антигены обнаруживаются в сыворотке крови через 4–6 недель после заражения, и у большинства больных они исчезают в период восстановления. НВс-антиген можно определить только при биопсии печени.