Что показывает кардиограмма

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ отражается зазубренным R, наличием позднего зубца R' в отведениях V₅—V₆, aVL, I (рис. 4.10), а неполная блокада правой ножки пучка Гиса – поздним зубцом R (R') в отведениях V₁—V₂, широким зубцом S в отведениях V₅—V₆ (рис. 4.11).

Рис. 4.10. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Рис. 4.11. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

О блокаде правой ножки пучка Гиса свидетельствуют поздний зубец R в отведениях V1–V2, косонисходящий сегмент S – T, отрицательный зубец T, глубокий зубец S в отведениях I, V₅—V₆ (рис. 4.12). Обычно блокада правой ножки пучка Гиса происходит при легочном сердце, болезни Ленегра (болезни проводящей системы изолированной), ишемической болезни сердца.

Рис. 4.12. Блокада правой ножки пучка Гиса

При блокаде левой ножки пучка Гиса зубец R в отведениях I, V₅—V₆ широкий зазубренный, зубец S (OS) в отведениях V₁—V₂ глубокий, зубец Q в отведениях I, V₅—V₆ отсутствует (рис. 4.13). Такие изменения наблюдаются при гипертрофии левого желудочка, инфаркте миокарда, болезни Ленегра, ишемической болезни сердца.

Рис. 4.13. Блокада левой ножки пучка Гиса

Расширение комплекса QRS больше 0,12 с при отсутствии блокады правой или левой ножки пучка Гиса указывает на нарушение внутрижелудочковой проводимости.

В комплексе QRS обязательно обращайте внимание на разность электрических потенциалов. Низкий вольтаж зубцов комплекса QRS (менее 5 мм во всех отведениях от конечностей и менее 10 мм в грудных) встречается при перикардите (воспалении серозной оболочки сердца), хроническом обструктивном заболевании легких, ожирении, пониженной функции щитовидной железы, нарушении белкового обмена (рис. 4.14).

Рис. 4.14. Низкая разность электрических потенциалов в комплексе QRS

Высокая разность электрических потенциалов этого комплекса указывает на увеличение левого желудочка:

✓ зубец R в отведении aVL и S в отведении V₃ больше 28 мм у мужчин и 20 мм у женщин (критерии Корнелла) (рис. 4.15);

✓ зубцы S в отведении V₁—V₂ и R в отведении V₅—V₆ более 30 мм, вольтаж зубца R или S в любом отведении от конечностей больше или равен 20 мм, наблюдаются изменения сегмента ST и зубца T, изменения зубца P в отведении V₁, отклонение электрической оси сердца влево, ширина QRS больше или равна 0,09 с, время внутреннего отклонения (от начала комплекса QRS до зубца R) в отведениях V₅—V₆ больше 0,05 с (критерии Эстеса) (рис. 4.16);

✓ зубец S в отведении V₁ и зубец R в отведениях V₅—V₆ больше 35 мм (критерии Соколова – Лайона).

Рис. 4.15. Критерии Корнелла

Рис. 4.16. Критерии Эстеса

На увеличение (гипертрофию) правого желудочка указывают отклонение электрической оси сердца вправо, высокий R в отведении V₁ с косонисходящим снижением сегмента S – T и отрицательным зубцом T (рис. 4.17), а также присутствие комплекса RS или RSR' в отведении V₁ (рис. 4.18).

Рис. 4.17. Гипертрофия правого желудочка. Тип А

Рис. 4.18. Гипертрофия правого желудочка. Тип B

При перикардитах, ишемии миокарда, дилатационной кардиомиопатии и других органических поражениях сердца может наблюдаться чередование комплексов разной направленности и вольтажа.

Зубец Q шириной более 0,04 с и разностью электрических потенциалов более 2 мм – признак инфаркта миокарда. Но об этом заболевании мы поговорим подробнее чуть позже.

Зубец R может смещаться вправо или влево. Смещение комплекса RS вправо более 1 мм в отведении V₁—V₂ встречается при гипертрофии правого желудочка, заднем инфаркте миокарда, блокаде правой ножки пучка Гиса, синдроме WPW (рис. 4.19).

Рис. 4.19. Смещение переходной зоны комплекса RS вправо

Смещение переходной зоны к V₅—V₆ менее 1 мм встречается при переднеперегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, легочном сердце (увеличении и расширении правых отделов сердца), хроническом обструктивном заболевании легких, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW (рис. 4.20).

Рис. 4.20. Смещение переходной зоны комплекса RS влево

Подъем сегмента S – T говорит об инфарктах, перикардитах, аневризме (выпячивании) левого желудочка, синдроме раннего расслабления желудочков.

При перикардитах сегмент S – T поднимается в отведениях I–III, aVF, V₃—V₆, зубец Q при этом отсутствует, изменения носят динамический характер, зубец T становится отрицательным только после того, как S – T возвращается на изолинию (рис. 4.21).

Рис. 4.21. Сегмент ST при перикардите

При аневризме левого желудочка изменения сегмента S – T и зубца T имеют постоянный характер, сегмент S – T увеличен, присутствует глубокий зубец Q (рис. 4.22).

Рис. 4.22. Сегмент ST при аневризме левого желудочка