Что показывает кардиограмма

Зубец S может иметь разный вольтаж, но обычно он не превышает 20 мм. От отведений V₁ до V₄ разность потенциалов снижается, а в V₅—V₆ вообще может отсутствовать. В отведении V₃ (или между V₂—V₄) регистрируется «переходная зона» (количество зубцов R и S равно).

Далее приступайте к сегменту S – T (RS – T). В норме он находится в отведениях от конечностей на изолинии (±0,5 мм). В отведениях V₁—V₃ возможно его смещение вверх, но не более чем на 2 мм, а в V₄—V₆ – вниз (не более 0,5 мм). Точка перехода комплекса QRS в сегмент S – T называется точкой j (от слова junction – «соединение»). Эта точка помогает диагностировать ишемию миокарда.

Далее на вашем пути зубец T, отражающий расслабление миокарда желудочков. Обычно во всех отведениях, где регистрируется высокий R, зубец T положительный. Если с сердцем нет проблем, то в отведениях I, II, aVF, V₂—V₆ зубец T всегда положительный, причем TI > TIII, а TV₆ > TV₁. В aVR он всегда отрицательный.

Интервал Q – T – сокращение желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков. Иногда следом за зубцом T появляется небольшой зубец U. Образуется он из-за кратковременной повышенной возбудимости миокарда желудочков после их расслабления.

На этом можно сказать, что вы закончили анализировать ЭКГ и можете дать себе заключение, которое обязательно должно отражать:

✓ какой у вас ритм (синусовый или нет);

✓ какова регулярность ритма (правильный он или нет);

✓ какова ЧСС;

✓ как расположена электрическая ось сердца;

✓ есть ли нарушение ритма, проводимости, увеличение или перегрузка желудочков и предсердий, повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы).

Обратите внимание, как должна выглядеть нормальная ЭКГ (рис. 3.12).

Рис. 3.12. Нормальная электрокардиограмма

Вы поняли, какой должна быть кардиограмма в норме. Но ведь бывают и различные отклонения. Попробуем разобраться, что может выявить кардиограмма и как это увидеть.

Глава 4 Что выявляет кардиограмма

Продолжим разговор о зубцах, сегментах и интервалах. Только теперь поговорим о том, какие заболевания могут характеризовать те или иные изменения.

Если вы видите остроконечный зубец P во II отведении, а его вольтаж больше 2,5 мм, то правое предсердие увеличено, а значит, можно подозревать врожденные пороки сердца, застойную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, хроническое обструктивное заболевание легких (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Высокий остроконечный зубец P во II отведении

Отрицательный зубец P в I отведении может свидетельствовать об изолированной дестрокардии (правостороннем расположении сердца при нормальном расположении других внутренних органов) и других врожденных пороках (стенозе легочной артерии, дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок) (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Отрицательный зубец P в I отведении

Глубокий отрицательный зубец P в отведении V₁, разность электрических потенциалов более 1 мм, а также расширение зубца во II отведении заставляют задуматься о сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, митральных и аортальных пороках (рис. 4.3).

Рис. 4.3. Глубокий отрицательный зубец P

Удлинение интервала P – Q (более 0,2 с) указывает на АV-блокаду (рис. 4.4), укорочение (меньше 0,12 с) – на сужение сосудов, гликогеновые болезни (недостаток или отсутствие ферментов, отвечающих за метаболизм гликогена), гипертонию (рис. 4.5).

Рис. 4.4. Удлинение интервала P – Q

Рис. 4.5. Укорочение интервала P – Q

При синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW, наличие дополнительного проводящего пучка в сердце) на ЭКГ интервал PQ равен меньше 0,12 с, комплексы QRS широкие (больше 0,10 с), интервал S – T смещен в сторону, противоположную направлению основного зубца комплекса QRS (рис. 4.6).

Рис. 4.6. Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW)

При перикардите, а также инфаркте предсердий сегмент P – Q снижается во всех отведениях, кроме aVR. Особенно ярко это выражено в отведениях II, III, aVF (рис. 4.7).

Рис. 4.7. Снижение сегмента PQ

О блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса (при врожденных пороках) свидетельствует отклонение сердца от электрической оси влево, низкий зубец R и глубокий S в отведениях II, III и aVF, высокий R в отведениях I и aVL. При этом может регистрироваться небольшой зубец Q, а в отведении aVR – зубец R', в грудных отведениях наблюдается смещение переходной зоны влево (рис. 4.8).

Рис. 4.8. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Отклонение электрической оси сердца вправо (больше 90°), низкий зубец R и глубокий S в отведениях I и aVL, небольшой зубец Q в отведениях II, III, aVF (может и не регистрироваться) указывают на блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса, а значит, на гипертрофию правого желудочка, хроническое обструктивное заболевание легких, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца (рис. 4.9).

Рис. 4.9. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса