Что показывает кардиограмма

Сегмент S – T может подниматься выше изолинии не только при инфаркте миокарда, но и при аневризме сердца, тромбоэмболии легочной артерии, спонтанной стенокардии, остром панкреатите, перикардитах, блокаде ножки пучка Гиса, гипертрофии желудочков, синдроме раннего расслабления желудочков и т. д.

Снижение сегмента S – T вызывают инфаркты, миокардиты, токсические повреждения миокарда, посттахикардиальный синдром, недостаток калия, острый панкреатит, холецистит, язва желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, шок, выраженная анемия, острая дыхательная недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения, эпилепсия, психозы, опухоли и воспаления мозга, курение, голод или переедание, отравление угарным газом и т. п.

Как видите, к одному и тому же изменению приводит масса различных заболеваний. Как же отличить инфаркт от других болезней?

Во-первых, при любом подозрении на инфаркт миокарда ЭКГ делается ежедневно и оценивается характерная динамика изменения формы, размеров и расположения зубцов и сегментов.

Во-вторых, нужно обязательно наблюдать за зеркальными изменениями ЭКГ на противоположной стенке левого желудочка. В частности, для зубца Q зеркальным изменением будет увеличение зубца R и наоборот, смещение S – T ниже изолинии, для высокого положительного зубца T – отрицательный (рис. 5.13).

Рис. 5.13. ЭКГ при нижнем инфаркте миокарда. Прямые признаки видны во II, III, aVF-отведениях, зеркальные – в V₁—V₄

Мы все время говорили, что при инфаркте появляется зубец Q. Оказывается, это не обязательно. Бывает, зубца Q не наблюдается, но некроз миокарда развивается. Поэтому нужно знать ЭКГ-признаки различных локализаций инфаркта (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Диагностика инфаркта миокарда

При этом прямыми признаками локализации инфаркта миокарда являются отклонения Q (QS), высокий RS – T, отрицательный коронарный T, зеркальными – снижение RS – T, высокий положительный T, высокий R (при задних инфарктах).

Вообще, ЭКГ обычно проводят в состоянии покоя. Правда, для распознавания стенокардии она малоэффективна, поскольку изменения неспецифичны и касаются желудочкового комплекса QRS и зубца T.

ЭКГ во время приступа более информативна, поскольку тут могут отмечаться нарушения возбудимости – проводимости. Правда, зарегистрировать приступ стенокардии довольно сложно, так как он длится не более 5–7 мин. В этом случае для диагностики используют велоэргометрию и другие провокационные пробы.

ПАВЕЛ Б. РАССКАЗЫВАЕТ СВОЮ ИСТОРИЮ:

«Пока был здоров, вообще не задумывался, как я живу. Суетился, как все, пытался заработать денег, что-то купить, отдыхать предпочитал пассивно, лежа где-нибудь на пляже и пользуясь всеми благами цивилизации. Ничего бы не изменилось, если бы не инфаркт миокарда, упавший на меня как снег на голову. До этого я и не знал, что у меня какие-то проблемы с сердцем. Покалывало что-то в груди иногда, но разве будешь придавать значение таким мелочам?

После приступа я начал думать о смерти, впал в депрессию. Моя семья старалась мне помочь, но я ничего не хотел делать. Из апатичного состояния мне помог выбраться лечащий врач. Он всегда пытался психологически разозлить меня, заставлял заниматься простейшей физкультурой, ходить по больнице, потом вынудил посещать занятия специальной лечебной гимнастикой. Там я познакомился с людьми, которые перенесли инфаркт, но не отчаялись, стали думать о том, как жить, чтобы как можно дольше избегать рецидивов, что делать, чтобы чувствовать себя живыми. И я заразился этой позитивной, жизнеутверждающей энергией.

Выписавшись из больницы, я старался скорее вернуться к нормальной жизни, заживить рубцы миокарда. По рекомендациям врачей я стал соблюдать строгую диету (исключил из своего рациона соль, сбалансировал питание, отказался от сладкого, мучного, жирного), ежедневно выполнять лечебную гимнастику, регулярно гулять по лесопарковой зоне, записался на лечебный массаж и в бассейн.

Поначалу меня, честно сказать, все эти процедуры сильно напрягали, хотелось после работы просто полежать на диване у телевизора, съесть что-нибудь запрещенное, а значит, очень вкусное, но я не давал себе никаких поблажек. Конечно, если, выполняя какие-то упражнения, я чувствовал себя не очень хорошо, то переходил на дыхательную гимнастику, отдыхал. На прогулках поступал так же: снижал темп, а потом мог и посидеть где-нибудь на скамеечке или пенечке. Первое время я ходил очень медленно, на небольшие расстояния, но постепенно увеличивал и километраж, и ширину шага, и скорость.

В дополнение к этому я пользовался некоторыми народными рецептами. Например, пил сок алоэ (по чайной ложке три – четыре раза в день), каланхоэ (по чайной ложке три раза в день), настой корня солодки (по десертной ложке один раз в день).

Мой опыт говорит о том, что инфаркт трудно перенести, но вернуться в нормальную жизненную колею можно. Так что не стоит преждевременно загонять себя в могилу».