Близко к сердцу. Истории кардиохирурга

Вот я смотрю в реанимации пожилого, жилистого мужчину семидесяти шести лет. Несколько лет назад его начала беспокоить одышка, на которую он сначала просто не обращал внимания, а потом терпел. Нежелание обращаться к врачу у российских мужчин своего рода фирменный знак. Возможно, поэтому средняя продолжительность жизни среди нашего мужского населения значительно ниже, чем во многих других странах.

Когда стало совсем невмоготу, дочь уговорила его вызвать скорую, декомпенсация сердечной недостаточности оказалась настолько серьёзной, что его сразу положили в реанимационное отделение.

– Да, похоже, он уже прошёл точку невозврата, – сказал я реаниматологу, закрывая историю болезни. – Что скажете, сможете подсобрать его с такой низкой фракцией выброса?

– За три дня мы получили скромный ответ на мощную терапию. Похоже, пока вы не вырежете каменный клапан, пациент будет только ухудшаться, – ответила доктор, ножницами открывая коробку конфет.

– Он не перенесёт операцию, вы сами это понимаете, – сказал я, собирая в кулак снятый с коробки полиэтилен.

– Кофе? – коллега кивнула в сторону кофемашины.

– У вас капучинатор работает? Тогда капучино.

– У нас самый вкусный капучино из всех реанимаций, ты же знаешь.

За столом мы продолжили обсуждение и пришли к выводу, что ситуация безвыходная. Оперировать такого больного в условиях искусственного кровообращения означает получить смерть на столе, не оперировать – обречь его угасать от нарастающей сердечной слабости.

Сказав пациенту несколько сухих слов о непереносимости операции и сгладив пилюлю рассказом о консервативном лечении, способном ещё долго поддерживать работу сердца, я в расстроенных чувствах вернулся в отделение.

Кто бы мог подумать, что через каких-то три года прогресс ворвётся в нашу жизнь и, только закончившая клинические испытание, новая методика протезирования аортального клапана «через прокол» совершит настоящий переворот в моей специальности.

Теперь, с помощью стент-клапана стало возможно излечить человека от «камня в сердце» за сорок минут вместо пяти часов, не останавливая сердце и даже не погружая человека в наркоз! Сотни пациентов буквально за год перешли из категории неоперабельных в группу с хорошим прогнозом.

И вот, словно по закону парных случаев, ко мне на приём, (как это всегда бывает в таких ситуациях – под вечер), пришли двое. Сын привёл отца, внешне очень похожего на того пациента, которому я отказал. Та же одышка в течение нескольких лет, то же нежелание обращаться к врачу, такой же крепкий и жилистый мужик, как у нас принято говорить, работяга. Осмотрев больного, я понял, что прямо с приёма мне придётся госпитализировать его в реанимацию.

Без особого восторга, попеняв мне привычное «А где он раньше был?» и «Почему на ночь глядя?», заведующий выделил свободную койку.

На следующее утро мы с коллегой эндоваскулярным хирургом зашли посмотреть пациента.

– Критический аортальный стеноз, – сказал я, передавая заключение эхокардиографии.

– Мужчина вроде крепкий, резервы должны быть, но вашу открытую операцию точно не перенесёт, – отметил коллега.

– Поэтому я тебя и пригласил.

– Даже установка клапана через бедро может оказаться для него слишком тяжёлым испытанием.

Совместно с заведующим реанимацией и руководством клиники решили разбить лечение на несколько этапов: первым постараться максимально стабилизировать больного консервативно. Затем выполнить паллиативную операцию: так называют вмешательство, облегчающее симптомы, но не излечивающее болезнь до конца, разорвать заросший клапан с помощью специального баллона. Если перенесёт, то через несколько дней завершить лечение основным этапом хирургического лечения: протезированием клапана.

Следующим утром в пультовой отделения ангиографии собралось много людей в белых халатах. Первый раз мы пытались вытащить из лап смерти пациента, который до этого дня попал бы в группу абсолютно бесперспективных. Оперирующий хирург аккуратно ввёл проводник в небольшое отверстие заросшего кальцием аортального клапана. Раздув баллон, он разорвал сросшиеся створки, дав крови возможность попадать из сердца к органам и тканям. Пациент перенёс операцию, и к вечеру его состояние немного улучшилось. Но теперь появилась другая проблема: так как клапан не выполнял замыкательную функцию, прогнозируемо появилась его недостаточность.

– Мы идём по краю минного поля, – звучало во время обсуждения дальнейшего плана лечения. Смогли разрешить стеноз, но теперь сердце начинает страдать от клапанной недостаточности. Стояла сложная задача – взять пациента на установку протеза именно в тот момент, когда состояние будет максимально компенсировано.