Заболевания суставов. Современный взгляд на лечение и профилактику

Гален оказался прав, говоря о токсинах крови, однако окончательно разобраться в причинах заболевания помогли лишь успехи химии в XVIII веке.

В 1776 году Шееле обнаружил мочевую кислоту в образующихся у подагриков почечных камнях. Столетие спустя в трудах медико-хирургического общества Гаррод писал по этому поводу еще определеннее: «В крови больного подагрой постоянно содержится мочевая кислота в форме урата натрия, который может быть выделен из нее в кристаллической форме». Свои наблюдения Гаррод подтверждал эффектным экспериментом. Он опускал нитку в кровь больных подагрой, где она покрывалась кристаллами мочекаменных соединений. В 1899 году было твердо установлено, что именно эти кристаллы играют ключевую роль в воспалении суставов при подагре.

Кстати, на отложение солей в суставах больных подагрой указывал еще в средние века знаменитый врач и натуропат Парацельс, описывая этот феномен с помощью характерной для того времени алхимической терминологии. Он утверждал, что суставы подагриков сначала пропитываются слизистым, жгучим, подобно адскому огню, вязким веществом тартарус (намек на подземное царство мертвых Тартар), из которого под воздействием духа соли удаляется влага, а землистые соли при этом выпадают в осадок. Оказывается, он был недалек от истины!

Симптомы болезни

В наше время хорошо известно, что мочевая кислота является конечным продуктом распада белкового обмена. Специальный фермент, который способен расщеплять мочевую кислоту до более простых соединений, есть у многих млекопитающих. У человека, как уже говорилось, этот фермент отсутствует, поэтому мочевая кислота вроде бы должна накапливаться в организме. Однако этого не происходит, поскольку она отфильтровывается почками и до 85 % ее ежедневно удаляется с мочой. Примерно столько же вновь поступает в кровь в результате распада пуринов (структурные элементы некоторых сложных органических соединений). В результате концентрация мочевой кислоты в организме человека остается более или менее постоянной.

Если уровень мочевой кислоты повышен, говорят о гиперурикемии. Как правило, это отклонение от нормы незначительно и протекает бессимптомно. Лишь в нескольких процентах случаев, когда концентрация мочевой кислоты увеличена в десятки раз, развитие подагры практически неизбежно.

Мочевая кислота в чистом виде — это белый порошок, слабо растворимый в воде. Как и любая кислота, она в состоянии образовывать кислые и щелочные соли — ураты. В нашем теле образуются только кислые соли, которые в случае сильной гиперурикемии пропитывают собой ткани и образуют крупные локальные скопления, так называемые тофусы. Накопление солей мочевой кислоты в тканях и суставных сумках нередко приводит к развитию острого приступа подагры.

Вот как в 1735 году Томас Сиденгам, который сам страдал подагрой в течение 30 лет, описал симптомы заболевания: «Жертва ложится в постель в полном здравии. Около двух часов ночи она просыпается из-за острой боли в большом пальце ноги; реже — в пятке, локте или подъеме. Боль подобна боли при вывихе, и все же чувство такое, как будто на пораженные места льется холодная вода. Затем следуют озноб, дрожь и небольшой жар. Боль, сначала умеренная, становится более сильной. С ее усилением усиливаются озноб и дрожь. Через некоторое время все это достигает наибольшей высоты, распространяясь на кости и связки предплюсны и плюсны. То ощущается сильнейшее растяжение, разрывание связок, то это грызущая боль, то это давление и натяжение. Теперь чувствительность пораженной части настолько сильна и жива, что она не может переносить ни тяжесть одеяла, ни толчки от чьего-то хождения по комнате. Ночь проходит в пытке».

Итак, наряду с острыми приступами боли, подагра характеризуется отложением солей в тканях, в силу чего образуются подагрические тофусы. Помимо хрящей, патологический процесс распространяется на синовиальную оболочку, надкостницу, сухожилия. Суставы, таким образом, заметно меняются. Они становятся опухшими, покрасневшими и болезненны при ощупывании.

Тофусы имеют различные размеры (от микроскопических до величины среднего яблока) и неравномерную глубину залегания — от внутрикожной локализации до костномозговой и висцеральной (относящейся к внутренним органам). Они могут обнаруживаться в самых различных местах — в коже, подкожной клетчатке, мышцах, суставах, сухожилиях (в частности, ахилловом), на участках костей, доступных пальпации, и т. д. Наиболее часто тофусы обосновываются в области ушных раковин, а также локтей, стоп, кистей.

Могут появиться они и на лице, склерах и роговице глаза, а также на языке, мошонке и крайней плоти полового члена.