Смерть в большом городе: Почему мы так боимся умереть и как с этим жить

Если симптомы длятся несколько недель, это повод обратиться за психологической помощью.

Терапия и подходы

С психическими расстройствами могут работать терапевты, использующие любой доказательный подход психотерапии. Есть специальные программы подготовки, посвященные работе с пациентами, страдающими онкозаболеваниями, они позволяют лучше понять специфику конкретного класса болезней и проблем, связанных с ними. Есть также программы подготовки, посвященные работе с людьми, страдающими болевыми синдромами.

В этой главе я хочу рассказать об еще одной психологической специальности. Среди психологических подходов когнитивно-поведенческой терапии третьей волны есть такой, как основанная на осознанности когнитивная терапия (ООКТ). Существуют исследования, демонстрирующие, что именно она может быть лучшим способом обрести равновесие для людей в терминальных состояниях.

Об основанной на осознанности когнитивной терапии

Уже в самом названии заложено примерное описание того, как эта терапия работает. Когнитивная терапия помогает находить дисфункциональные убеждения и изменять их. Таким образом удается регулировать эмоции, которые являются продолжением наших мыслей.

Пожалуй, более подробного разбора заслуживает понятие осознанности. Я использую в работе методику диалектико-поведенческой терапии, и в ходе групповых тренингов мы регулярно рассказываем (повторяем, объясняем), что является осознанностью, а что не является. Я пишу свою часть книги, опираясь на личный опыт, поэтому и об осознанности буду рассказывать, цитируя любимые источники – пособия по диалектико-поведенческой терапии{296}.

Осознанность – сознательное усилие, которое мы делаем, сосредоточивая внимание на проживаемом моменте. Это внимание обладает специфическими качествами:

● Оно безоценочно. Когда мы наблюдаем за происходящим, мы не вешаем на него ярлыки и не применяем категории «хорошо» или «плохо».

● Оно не цепляется за отдельные моменты или явления. В диалектико-поведенческой терапии есть метафора «тефлоновый разум» – он не «прилипает» ни к чему из того, что проходит перед ним. Мы наблюдаем за происходящим и отпускаем его, когда оно проходит. Важные разговоры, ценные встречи, приятный вкус, запах цветов радуют нас, когда мы погружены в процесс их переживания, а когда они остаются позади, мы не пытаемся вывернуть шею, оглядываясь на них. Мы остаемся в настоящем. Понимание этого состояния досталось современной науке в наследство от древнеиндийских и буддийских текстов{297}, в которых есть понятие «непривязанность», то есть способность отпускать людей, впечатления, мгновения, не цепляться за них и не пытаться удерживать силой.

Описывая осознанность, я неслучайно использовала слово «усилие». Это не нечто, откуда-то снисходящее на людей, а то, что совершается намерением и оттачивается, как любой навык. Осознанность – навык жить в настоящем, каким бы оно ни было, не оставаясь в прошлом и не фиксируя внимание на том, каким будет будущее. Только будучи полностью погруженными в настоящее, мы можем чувствовать себя живыми и поддерживать подлинный контакт с окружающей реальностью. Именно в этом сила и красота практики осознанности.

Осознанность часто путают с медитацией, но это не одно и то же. Медитация – это практика работы с вниманием, во время которой нужно сидеть, стоять или ходить на протяжении какого-то времени. Медитация – одна из практик осознанности, но не вся осознанность сводится к медитации. Можно быть осознанным, гуляя по улице или моя посуду. Важно лишь то, что происходит в это время с вашим вниманием.

ООКТ объединяет в себе когнитивные техники и обучение практикам осознанности, помогающим избавляться от дисфункциональных шаблонов мышления и теснее чувствовать связь с настоящим моментом.

ООКТ и пациенты в терминальных состояниях

В 2018 г. в Нидерландах ученые провели масштабное исследование эффективности ООКТ среди пациентов с онкозаболеваниями (с разным прогнозом). В основном психические расстройства пациентов относились к депрессивным или тревожным. Результаты продемонстрировали существенное улучшение их психологического состояния после прохождения двухмесячного курса ООКТ. Пациенты проходили терапию в группах, которые занимались раз в неделю примерно по 2,5 часа. Кроме того, протокол терапии подразумевал один день «молчаливого ретрита», когда участники, посвящая внимание практике, проводят в молчании около 6 часов{298}.

ООКТ кажется подходящей для больных в терминальной стадии, поскольку дистресс в этом состоянии связан со страхом будущего, неспособностью отпустить прошлое и принять реальность такой, какая она есть. Основанная на осознанности когнитивная терапия помогает таким пациентам провести оставшееся время максимально полно и с погружением в настоящее.

Как выбрать психолога